Педиатрия (специалитет) - кейс 741

Правильный ответ:

• биохимический анализ крови
• общий анализ крови

Обоснование

При подозрении на развитие и нарастание анемии у недоношенных новорожденных для дифференциальной диагностики рекомендуется исследование уровня ретикулоцитов в крови, анализа крови биохимического общетерапевтического с определением концентрации железа, ферритина, трансферрина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_uqf0b4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_uqf0b4[(2)]

Недоношенному ребенку с подозрением на анемию рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови с исследованием уровня эритроцитов, гемоглобина и гематокрита для определения дальнейшей тактики лечения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_dr19pi[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_dr19pi[(2)]

Правильный ответ:

• нейросонография

Обоснование

Для исключения кровоизлияний во внутренние органы недоношенному новорожденному с признаками анемии рекомендуется проведение ультразвуковых исследований: нейросонографии (НСГ), ультразвукового исследования (УЗИ) брюшной полости (комплексное), почек и надпочечников. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_d6alon[(1)]

Правильный ответ:

• Анемия недоношенных

Обоснование

Критерии установления диагноза ранней анемии недоношенных Диагноз ранняя анемия недоношенных может быть подтвержден, если выявлены лабораторные диагностические признаки анемии. Основными критериями диагностики ранней анемии недоношенных: Снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина и/или гематокрита более, чем на 2 стандартных отклонения от средних значений эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита для данного постнатального возраста. [cols=",,,,"] |=== .2+h|Возраст 2+h|Гемоглобин (Hb),г/дл 2+h|Гематокрит (Ht) % h|Среднее h|−2 SD h|Среднее h|−2 SD |Пуповина |16.5 |13.5 |51 |42 |1–3 день |18.5 |14.5 |56 |45 |1 неделя |17.5 |13.5 |54 |42 |2 недели |16.5 |12.5 |51 |39 |1 месяц |14.0 |10.0 |43 |31 |2 месяца |11.5 |9.0 |35 |28 |3-6 месяцев |11.5 |9.5 |35 |29 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_hbcl6n[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_nvm373[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_prau8q[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#tab1[(4)]

Правильный ответ:

• препаратов железа

Обоснование

Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа #железа (III) гидроксид полимальтозат** в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_e16emd[(1)]

Правильный ответ:

• 2,0

Обоснование

Новорожденным массой тела 1500-2000 г может рекомендоваться дотация пероральных препаратов трехвалентного железа #железа (III) гидроксид полимальтозат** в дозе 2 мг/кг/сут, начиная с 2-4 недель жизни; Лечение может продолжаться до 6-12 месяцев жизни в зависимости от индивидуальных показателей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_e16emd[(1)]

Правильный ответ:

• недоношенным гестационным возрастом менее 31 недели

Обоснование

Рекомендуется назначение эпоэтина альфа{asterisk}{asterisk} или эпоэтина бета{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) у глубоко недоношенных новорожденных гестационного возраста менее 31 недели с целью повышения уровня гемоглобина на момент выписки из стационара. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_mt5f0c[(1)]

Правильный ответ:

• 10-20

Обоснование

Недоношенному новорожденному для коррекции анемии гемотрансфузия эритроцитсодержащих компонентов крови рекомендуется в объеме 10-20 мл/кг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_lpug1l[(1)]

Правильный ответ:

• 3

Обоснование

Схемы терапии Эпоэтином альфа{asterisk}{asterisk} (рекомбинантным человеческим эритропоэтином) в дозе 200 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. Схема терапии Эпоэтином бета{asterisk}{asterisk} в дозе 250 МЕ/кг три раза в неделю внутривенно или подкожно до достижения целевых значений уровня гемоглобина и гематокрита, но не более 6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_trglk0[(1)]

Правильный ответ:

• 68

Обоснование

[cols=",,,^", options="header"] |=== |Возраст (дни) |Тип пробы крови |Новорожденные, нуждающиеся в респираторной поддержке Hb г/л (Ht%) |Новорожденные без респираторной поддержки Hb г/л (Ht%) |2-7 |капиллярный + венозный |≤ 115 (35%) + ≤ 104 |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |8-14 |капиллярный + венозный |≤ 100 (30%) + ≤ 90 |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≥ 15 |капиллярный + венозный |≤ 85 (25%) + ≤ 77 |≤ 75 (23%) + ≤ 68 |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#tab3[(1)]

Правильный ответ:

• отсроченное пережатие пуповины

Обоснование

Для профилактики анемии у новорожденного рекомендуется отсроченное пережатие и пересечение пуповины спустя 60-120 сек при отсутствии необходимости в немедленном оказании помощи матери или ребенку. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_q976du[(1)]

Правильный ответ:

• минимизация флеботомических потерь и диагностических венепункций

Обоснование

Для профилактики анемии у недоношенного новорожденного рекомендуется минимизировать флеботомические потери и диагностические венепункции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#list_item_m06tl5[(1)]

Правильный ответ:

• 6

Обоснование

Во время терапии другими антианемическими препаратами (эпоитин альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитин бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитин альфа{asterisk}{asterisk}) (код АТХ В03ХА) повышается потребность в железе, поэтому при назначении эпоитина альфа{asterisk}{asterisk}, эпоитина бета{asterisk}{asterisk}, #дарбэпоитина альфа{asterisk}{asterisk} (код АТХ В03ХА) рекомендуемая доза препаратов железа составляет до 6 мг/кг/сут https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/[Клинические рекомендации Минздрава России. Ранняя анемия недоношенных, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP661/#paragraph_pibuus[(1)]