Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 23 лет обратился на прием дерматовенеролога.
Жалобы
На появление 3 дня назад болезненности при мочеиспускании, частых позывов к мочеиспусканию, выделений из мочеиспускательного канала.
Анамнез заболевания
Считает себя больным 3 дня, когда через 6 дней после полового контакта с малознакомой женщиной отметил появление выделений из уретры, рези при мочеиспускании и частых позывов к мочеиспусканию. Самостоятельно не лечился, Обратился для диагностики и лечения.
Анамнез жизни
* Хронический тонзиллит
* Курит по10-12 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* Профессиональных вредностей не имеет
* Аллергическая реакция на бисептол в виде токсидермии
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 76 кг, рост 187 см. Температура тела 36.70С. Дыхание в легких везикулярное. Хрипов нет. Чдд 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные. АД 120 и 80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Стул регулярный, оформленный. Наружные половые органы сформированы правильно, органы мошонки не увеличены, безболезненны.
* Наружные половые органы сформированы правильно, губки уретры отечны, гиперемированы, выделения скудные слизистые. Субъективно: рези при мочеиспускании, частые позывы на мочеиспускание.
Результаты лабораторного метода обследования
Соскоб из уретры (микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму)
В мазке из уретры: грамотрицательные диплококки, имеющие бобовидную структуру, частично расположенные внутри простейших овальной или неправильной формы с эксцентрически расположенным круглым ядром, ячеистой протоплазмой и жгутиком
Исследование гормонального профиля
Без отклонений
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
соскоб из уретры (микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму)
Обоснование
Этиологическая диагностика проводится микроскопически и культурально путем обнаружения гонококков в выделениях из уретры и канала шейки матки, секрета половых желез, смывов из прямой кишки
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 70.
Федеральным клиническим рекомендациям Дерматовенерология РОДВК, 2015, стр. 670-672. 749-751
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инкубационный период 6 дней; жалобы на выделения, рези при мочеиспускании, характер выделения
Обоснование
Инкубационный период гонореи 2-5 дней, инкубационный период трихомониаза от 3 дней до 3х недель. У больного клиника проявилась через 6 дней после контакта
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 70
Федеральным клиническим рекомендациям Дерматовенерология РОДВК, 2015, стр. 672
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, гарднерилез и т.д
Обоснование
Микст инфекция встречается часто, например с хламидиями выявляется в 30-60% случаях.
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 70.
Федеральным клиническим рекомендациям Дерматовенерология РОДВК, 2015, стр. 672-673.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полимеразная цепная реакция, ДНК-ДНК-зондовая гибридизация, культуральное исследование с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. gonorroeae
Обоснование
Для идентификации гонококков используют также: полимеразная цепная реакция, ДНК-ДНК-зондовая гибридизация, культуральное исследование с использованием селективных питательных сред и определением ферментативных свойств N. Gonorroeae
Федеральным клиническим рекомендациям Дерматовенерология, РОДВК, 2015,стр. 672 Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л. Иванова, «Медицина», 1997, стр. 70.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов малого таза и органов мошонки, уретроскопия, пальпация уретры на буже, уретрография
Обоснование
Федеральным клиническим рекомендациям Дерматовенерология, РОДВК, 2015, стр. 672
Кожные и венерические болезни. Справочник под ред. О.Л.Иванова, «Медицина», 1997, стр. 70.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Смешанный гонорейно-трихомонадный уретрит
Обоснование
Микроскопически обнаружены гонококк и трихомонада. Грамотрицательный диплококк расположенный внутри простейшего. Незавешенный фагоцитоз характерен для гоноккока.
Федеральным клиническим рекомендациям Дерматовенерология РОДВК, 2015, стр. 672
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эррадикация N. gonorreoe и Trichomonas vaginalis;
исчезновение клинических симптомов заболевания;
предотвращение развития осложнений;
предупреждение инфицирования других лиц
Обоснование
Лечение необходимо подбирать индивидуально каждому пациенту в зависимости от формы, стадии и тяжести течения заболевания, а также локализации процесса
Федеральные клинические рекомендации (Дерматовенерология 2015), РОДВК, стр. 673
В связи с тяжестью состояния и тяжелым прогнозом, больные с такими диагнозами подлежат госпитализации: диссеминированная гонококковая инфекция (артрит, остеомиелит, абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис).
Федеральным клиническим рекомендациям Дерматовенерология РОДВК, 2015, стр. 674.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтриаксон (А), метронидазол (А)
Обоснование
Пациенту с неосложненным гонорейным уретритом и трихомонозом показано лечение цефтриаксоном и метронидазолом. Степень доказательности (А)
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология РОДВК, 2015, стр. 674, 752
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патогенетическая терапия и физиотерапия
Обоснование
При осложненном течении гонорейной инфекции дополнительно рекомендуется: патогенетическая терапия и физиотерапия.
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология (РОДВК, 2015), стр. 672.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эрадикация N.gonorroeae и Trichomonas vaginalis; клиническое выздоровление
Обоснование
Требованиями к результатам лечения больного неосложненной гонореей является: эрадикация возбудителей; клиническое выздоровление
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология, РОДВК, 2015, стр.676, 753
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
культуральным методом или ПЦР через 14 и 30 дней
Обоснование
Установление излеченности гонококковой и трихомонадной инфекции проводится на основании культурального метода исследования или метода амплификации РНК проводится через 14 дней после окончания лечения, а ДНК не ранее чем через месяц.
Федеральные клинические рекомендации Дерматовенерология, РОДВК, 2015, стр. 676, 753
Показать разбор решения
Диагноз
Смешанный гонорейно-трихомонадный уретрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
