Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 49 лет обратился к участковому кардиологу.
Жалобы
На эпизоды повышения АД до 240/120 мм рт. ст. с головной болью, приливами жара к лицу, потливостью, иногда рвотой.
Анамнез заболевания
Впервые повышение АД до высоких значений (максимально 240/120 мм рт. ст.), сопровождающееся вышеуказанными жалобами, возникло около 1 месяца назад. По совету супруги в таких случаях принимал каптоприл без существенного эффекта. Отмечал нормализацию АД через некоторое время в спокойном состоянии. Ранее при головных болях и на фоне стресса АД повышалось до уровня 160/80 мм рт. ст., однако по этому поводу пациент не обследовался. В течение последней недели приступы участились, несколько раз вызывал бригаду скорой медицинской помощи, от госпитализаций отказывался. Сегодня утром после наиболее тяжелого эпизода повышения АД обратился к участковому кардиологу.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально;
* работает старшим научным сотрудником в НИИ;
* перенесённые заболевания, операции: варикозная болезнь вен нижних конечностей, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
* наследственность: мать - сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь, умерла после разрыва аневризмы головного мозга в возрасте 83 лет, отец - рак пищевода, умер в 93 года;
* аллергоанамнез: не отягощен;
* вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Телосложение нормостеническое, рост 1,82 м, вес 76 кг, индекс массы тела 22.30 кг/м2, t тела 37.3°C. Пациент тревожен, говорит быстро и бессвязно. Кожные покровы нормальной окраски, гиперемия лица, видимые слизистые розового цвета, периферических отёков нет. При аускультации легких дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипы не выслушиваются. Частота дыхательных движений 16 в мин.
При аускультации сердца патологические шумы не выслушиваются, тоны сердца приглушены, ритмичные, ритмичный, ЧСС 99 уд/мин, АД – 160/90 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
Показатель
Результат
Нормы
Ед. изм.
Креатинин
75
53 – 97
мкмоль/л
СКФ по CKD-EPI
102
>90
мл/мин/1,73м^2^
Калий
4,8
3,5 – 5,1
ммоль/л
Натрий
137
136 – 146
ммоль/л
Глюкоза
4,8
3,89 – 5,81
ммоль/л
Мочевая кислота
340
142,8 – 339,2
мкмоль/л
Общий билирубин
11
3,4 - 17,1
мкмоль/л
Общий холестерин
4,12
3,45 – 5,87
ммоль/л
ЛПВП
1,8
0,94 – 2,0
ммоль/л
ЛПНП
2,1
1,81 – 4,04
ммоль/л
ЛПОНП
1,1
0,13 – 1,63
Ммоль/л
Триглецириды
1,3
0,45 – 1,84
ммоль/л
α-амилаза
50
5 - 65
Ед/л
Определение белка в суточной порции мочи
Наименование
Результат
Ед. изм.
Норма
Белок в суточной порции мочи
0,130
г/л
0,140
Определение концентрации метанефрина в суточной моче
pH крови 7,35 – 7,45. парциальное давление кислорода (PO2) 4,7-6,0 кПа
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография органов брюшной полости
Компьютерная томография брюшной полости, заключение: объемное образование правого надпочечника 52×43 мм.
Компьютерная томография органов брюшной полости
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
определение белка в суточной порции мочи
определение концентрации метанефрина в суточной моче
биохимический анализ крови
Обоснование из источника
Всем пациентам с артериальной гипертонией рекомендуется определять наличие белка в моче в утренней или суточной̆ порции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_ah7r8p[(1)]
С целью диагностики феохромоцитомы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#paragraph_om4fma[(1)]
С целью диагностики/исключения сахарного диабета, патология печени и поджелудочной железы, почек, синдрома Конна, гиперхолестеринемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#list_item_8kr86a[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
компьютерная томография органов брюшной полости
Обоснование из источника
С целью проведения точной топической диагностики и подтверждения диагноза «феохромоцитома»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#list_item_u03r2g[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести
Обоснование из источника
Диагноз выставлен на основании:
* Клинической симптоматики (кризовое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, потливостью и тревожностью, провоцируемое физической нагрузкой и купирующееся самостоятельно).
* Выявление повышенного уровня свободного метанефрина в суточной моче
* Объемное образование правого надпочечника, выявленное по данным компьютерной томографии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#paragraph_h8udpg[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
оперативное лечение
Обоснование из источника
Пациентам с надпочечниковой̆ феохромоцитомой необходимо проводить лапароскопическую адреналэктомию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#list_item_epq5dn[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
α-дреноблокаторов
Обоснование из источника
Для поддержания низкого предоперационного диастолического АД и интраоперационной частоты сердечных сокращений, обеспечения лучшего исхода послеоперационного периода и меньшего количества побочных эффектов, таких как реактивная тахикардия и плохо управляемая постоянная послеоперационная гипотония.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#paragraph_n591tf[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лапароскопическая односторонняя адреналэктомия
Обоснование из источника
Пациентам с надпочечниковой феохромоцитомой необходимо проводить лапароскопическую адреналэктомию. Для больших (более 8 см) и инвазивных опухолей предпочтителен открытый доступ во избежание повреждения капсулы опухоли и ее диссеминирования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#paragraph_kfe0g0[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
доксазозин + атенолол
Обоснование из источника
Оптимальным является назначение α-адреноблокатора с последующим присоединением β-адреноблокатора.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#table4[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
строгий постельный режим в течение 2-3 дней
Обоснование из источника
В связи с высокой вероятностью развития эффекта «первой дозы», сопровождающегося выраженной гипотензией и явлениями пресинкопе и синкопе
Тараканов, А. В. Лекарства при оказании скорой медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / А. В. Тараканов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 400 с. - (Серия "Скорая медицинская помощь"). - 400 с. - ISBN 978-5-9704-6693-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466933/?anchor=paragraph_2d2vbj#paragraph_2d2vbj[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
7
Обоснование из источника
Всем пациентам с подозрением на ФХЦ/ПГ показана предоперационная подготовка α-адреноблокаторами. +
Исключением являются пациенты с гормонально неактивными опухолями головы и шеи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#paragraph_n591tf[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
отсутствует метастатическое поражение
Обоснование из источника
Для постановки диагноза злокачественной феохромоцитомы необходимо наличие метастатического поражения паренхиматозных органов или костей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/#paragraph_h8udpg[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
глюкозы крови
Обоснование из источника
Особое внимание в послеоперационном периоде необходимо уделять контролю гликемии и оценке развития надпочечниковой недостаточности у пациентов, которым проведены:
1) двусторонняя адреналэктомия;
2) двусторонняя резекция надпочечников;
3) односторонняя резекция единственного оставшегося надпочечника;
4) при большом объеме кровопотери.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/[Клинические рекомендации Министерства Здравоохранения Российской Федерации. Феохромоцитома/параганглиома, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr272_feohromocito/index.html#paragraph_gvl9ea[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
2–4
Обоснование из источника
Для констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода (через 2–4 нед после операции)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/[Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов», КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ФЕОХРОМОЦИТОМЫ ПАРАГАНГЛИОМЫ, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_feohromat_paragliom_2015/index.html#paragraph_v21t9[(1)]
Показать диагноз и решение из источника
Диагноз
Феохромоцитома правого надпочечника, пароксизмальная форма, с частыми гипертоническими кризами средней тяжести
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
