Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 66 лет обратился к врачу колопроктологу.
На выделение крови со стулом, нарушение стула.
Настоящие жалобы предъявляет в течение 6 месяцев.
Пациент не работает, в анамнезе: ОРВИ, детские инфекции, операций не было. Аллергоанамнез не отягощен.
Состояние удовлетворительное. Вес 90 кг, рост 170 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Над- и подключичные ямки умеренно выражены, одинаковы с обеих сторон, межреберные промежутки не расширены. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия легких: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация: над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 73 уд в мин, АД 130/90 мм.рт.ст. Живот несколько вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный, патологические образования через брюшную стенку не пальпируются. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование, оценка нутритивного статуса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_u5tt8t[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнить МРТ малого таза перед планированием химиолучевой терапии и перед хирургическим лечением. МРТ малого таза позволяет определить локализацию, протяженность, глубину инвазии опухоли, оценить состояние регионарных лимфатических узлов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_g1467r[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
КТ органов брюшной полости и грудной клетки является стандартом уточняющей диагностики при раке прямой кишки в большинстве развитых стран. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_rphep9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_uqk6de[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Учитывая локализацию опухоли, ее гистологическое строение, прорастание всех слоев кишечной стенки с вовлечением в процесс капсулы предстательной железы, а также наличием четырех пораженных лимфоузлов в мезоректальной клетчатке, без признаков наличия отдаленных метастазов, пациенту можно установить предварительный диагноз - рак прямой кишки на 6 см, T4bN2M0. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#table1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При локализованном и местнораспространенном раке прямой кишки II–III стадий (Т1-2N1-2M0, T3-4N0-2M0, T2N0M0при нижнеампулярной локализации опухоли) рекомендуется проведение предоперационной лучевой/химиолучевой терапии и последующего радикального хирургического лечения в объёме тотальной или парциальной мезоректумэктомии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_njjqn7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Хирургическое вмешательство планируется через 6-8 недель после окончания курса химиолучевой терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_tl6d9g[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендуется выполнять следующие стандартные объёмы оперативных вмешательств у больных раком прямой кишки: низкая чрезбрюшная резекция прямой кишки. При выполнении тотальной мезоректумэктомии (локализация опухоли ниже 10 см от края ануса) рекомендуется формировать превентивную коло- или илеостому. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_6s827h[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0или ypТ1-4N+проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#list_item_c01f0v[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В случаях предоперационного химиолучевого лечения, назначение адъювантной химиотерапии основано на результатах патоморфологического исследования. При ypT3-4N0или ypТ1-4N{plus} проводится адъювантная химиотерапия по схеме XELOX или FOLFOX, суммарно до 6 месяцев терапии (включая и длительность предоперационного лечения). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак прямой кишки, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP554_4/#paragraph_pig4i1[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и использовать следующие методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3-6 мес; через 3-5 лет с момента операции – 1 раз в 6-12 мес. Через 5 лет и более с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/#list_item_iiovj9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность и использовать следующие методы наблюдения после завершения лечения по поводу рака толстой кишки: в первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб каждые 3-6 мес; через 3-5 лет с момента операции – 1 раз в 6-12 мес. Через 5 лет и более с момента операции визиты проводятся ежегодно или при появлении жалоб. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/#list_item_iiovj9[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Объем обследования: * анамнез и физикальное обследование; * исследование уровня РЭА в крови каждые 3 мес в первые 2 года и каждые 6 мес в последующие 3 года (если РЭА был исходно повышен); https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак ободочной кишки и ректосигмоидного перехода, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP396_4/#list_item_t67i8t[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.