Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 33 лет госпитализирована в отделение эндокринологии по направлению из районной поликлиники
Жалобы
На эпизодически возникающее повышение АД до 140/90 мм.рт.ст, сопровождающееся головной болью, общей слабостью, на ноющую боль в правой подреберной области.
Анамнез заболевания
В течение последних 4-х лет страдает артериальной гипертензией. На фоне терапии Нолипрелом артериальное давление находится на целевом уровне. 2 недели назад в связи с появлением ноющей боли в правом подреберье выполнено УЗИ органов брюшной полости, во время которого выявлена опухоль в проекции правого надпочечника около 9 см в диаметре. Гормонального исследования не проводили. По направлению районного эндокринолога госпитализирована в эндокринологическое отделение многопрофильного стационара
Анамнез жизни
Не работает. Домохозяйка. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергических реакций на медикаменты не испытывает. Профессиональные вредности отрицает.
Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания, детские инфекции. Сопутствующие заболевания: Ожирение 2 ст. Гипертоническая болезнь 2 cт. Ретикулярное варикозное расширение вен обеих ног. Хронический гастрит.
Наличие среди ближайших родственников лиц, страдавших онкологическими, эндокринными заболеваниями, туберкулезом отрицает. В возрасте 20 и 23 лет родила здоровых детей путем кесарева сечения. Проблем с зачатием и вынашиванием детей не было. Диспансерные осмотры не проходила.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение гиперстеническое. Масса тела 110 кг, рост 168 см. ИМТ = 39 кг/м2. Кожный покров обычной окраски и влажности, чистый. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Периферических отеков нет. Видимые слизистые розовые. Щитовидная железа: не увеличена, узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Молочные железы развиты по женскому типу, выделений из сосков нет, при пальпации узловые образования не определяются. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Пульс на обеих руках ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 уд/ мин. Периферических отеков нет. АД-120/80 мм.рт.ст. на обеих руках. Язык влажный, не обложен. Поверхностная и глубокая пальпация живота безболезненна во всех отделах. Послеоперационный рубец после лапаротомии по Пфанненштилю без особенностей. Дефектов в апоневрозе передней брюшной стенки нет. Печень перкуторно не увеличена. Поколачивание но пояснице безболезненно с обеих сторон. Дизурии нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение малой дексаметазоновой пробы
определение уровня метанефринов
Обоснование
Клиническая картина в виде избыточной массы тела, повышенного артериального давления позволяют заподозрить эндогенный гиперкортицизм, для верификации которого показано проведение малой дексаметазоновой пробы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_4c3i0k[(1)]
Наличие артериальной гипертензии в сочетании с опухолью надпочечника требуют исключения катехоламинсекретирующей опухоли (феохромоцитомы), что позволяет заранее провести необходимую предоперационную терапию для контроля артериального давления и максимально снизить риск фатальных нарушений гемодинамики во время оперативного вмешательства.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_s5dmhf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием
Обоснование
Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным контрастированием позволяет получить данные о нативной плотности опухоли надпочечника, способности опухоли накапливать контрастный препарат в артериальную и венозную фазу, способности задерживать контраст в отсроченную фазу. Высокая нативная плотность опухоли, интенсивный захват и задержка контрастного препарата позволяют с высокой вероятностью подозревать злокачественное поражение надпочечника. Кроме того, данные компьютерной томографии позволяю исключить инвазию опухоли в соседние органы и магистральные сосуды, позволяют исключить метастатическое поражение органов брюшной полости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_0lnii2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гормонально-неактивный адренокортикальный рак правого надпочечника
Обоснование
Учитывая подавление секреции кортизола ниже 50 нмоль/л при проведении малой дексаметазоновой пробы, нормальный уровень метанефринов исключен эндогенный гиперкортицизм и опухоль из мозгового слоя надпочечника, продуцирующая избыточное количество катехоламинов. +
Злокачественная опухоль из коры надпочечника заподозрена с учетом образования больших размеров, характеризующегося по данным КТ высокой нативной плотностью, активным накоплением и задержкой контрастного препарата.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#paragraph_2ve13b[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#paragraph_fsoeam[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение альдостерон/ренинового соотношения
Обоснование
Определение альдостерон/ренинового соотношения позволяет исключить синдром первичного гиперальдостеронизма и заранее провести необходимую патогенетически обоснованную предоперационную терапию блокаторами минералокортикоидных рецепторов для эффективного контроля артериального давления.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_pbh9lc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов грудной клетки
сцинтиграфия костей
Обоснование
Компьютерная томография органов грудной клетки обладает высокой разрешающей способностью для возможных очаговых изменений в легких и средостении, костных структурах на уровне сканирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_tkjivi[(1)]
Сцинтиграфия костей позволяет исключить возможное метастатическое поражение скелета.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_t2nrv1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возникает подозрение на метастатическое поражение надпочечника
Обоснование
Тотальное выполнение пункционной биопсии опухолей надпочечников не продемонстрировало улучшения результатов дифференциальной диагностики, напротив, привело к росту осложнений, ложноположительным и ложноотрицательным заключениям. В настоящий момент пункция целесообразна лишь при подозрении на метастатическое поражение надпочечников, где чувствительность цитологического исследования составляет 80–86%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_eg93og[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острая надпочечниковая недостаточность
Обоснование
Большой размер опухоли надпочечника сопровождается нарушением трофики и некрозом центральных отделов опухоли, что может привести к деструкции питающих опухоль сосудов, обусловливая дальнейшую ишемию ткани опухоли с нарушением продукции гормонов надпочечников.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#paragraph_fp7c7j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эноксапарин
Обоснование
Применение низкомолекулярных гепаринов патогенетически обосновано для профилактики тромбо-эмболических осложнений в до- и послеоперационном периодах, позволяя эффективно контролировать и управлять системой гемостаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/[Национальные рекомендации КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Cardiovascular-prof-2017/#paragraph_46mgn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапаротомия, правосторонняя адреналэктомия с аортокавальной лимфаденэктомией
Обоснование
Учитывая, что данные КТ выступают в пользу резектабельности опухоли надпочечника (отсутствуют признаки инвазии опухоли надпочечника в печень, правую почку, нижнюю полую вену, а сама опухоль имеет размер около 9 см, целесообразно проведение открытой операции с целью возможности удаления опухоли надпочечника и аортокавальной лимфаденэктомии, с максимальным соблюдением принципов абластики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_rpaj9m[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение 1 раз в 3 месяца
Обоснование
Учитывая резекцию опухоли в объеме RO, низкий индекс пролиферативной активности, низкий потенциал злокачественности проведение адъювантной терапии митотаном не показано ввиду незначительной противорецидивной эффективности при данной морфологии опухоли и высокой токсичности химиотерапевтического лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#r3.2.2[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторное хирургическое лечение
Обоснование
В случае местного рецидива опухоли при отсутствии отдаленных метастазов, хирургическое лечение позволяет достичь наилучших результатов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#paragraph_n5o6q7[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_bfcqh9[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в случае метастатического поражения костей и головного мозга
Обоснование
Дистанционная лучевая терапия рекомендована в качестве паллиативной терапии при метастазах АКР в кости и центральную нервную систему
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Рак коры надпочечника (Адренокортикальный рак), 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP341_2/#list_item_ibm64m[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
