Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемном отделении стационара родители с мальчиком 2 лет 7 месяцев.
Жалобы
Сыпь, покраснение и отечность кожи, беспокойство.
Анамнез заболевания
* На протяжении 6 месяцев чаще в вечернее время периодически появляются красные сухие пятна, шелушение на коже щек, лба и волосистой части головы, сопровождающиеся зудом. Ребенок становится беспокойным, плачет.
* Последние несколько недель состояние ребенка ухудшилось, нарушился ночной сон в связи с выраженным кожным зудом. Родители самостоятельно периодически дают ребенку хлоропирамин, с их слов, с положительным эффектом (ребенок засыпает).
* Мать связывает вышеуказанные симптомы с употреблением ребенком молочных продуктов.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 физиологически протекавшей беременности (1 беременность – самопроизвольный аборт в 8 недель). I срочных самостоятельных родов.
* Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов, ребенок закричал сразу, к груди приложен в первые сутки. Выписан на 5 сутки, неонатальный скрининг проведен. Мальчик рос и развивался соответственно возрасту.
* Вакцинирован БЦЖ в роддоме, от дальнейшей вакцинации родители отказались.
* Вскармливание: до 2 недель жизни грудное, затем в связи с отсутствием мотивации к грудному вскармливанию у матери переведен на искусственное вскармливание молочной смесью, первый прикорм введен в 5 месяцев (пюре из кабачка). В настоящее время в рационе ребенка вся пища с общего стола.
* Семейный анамнез отягощен по аллергологической патологии (у матери и бабушки по отцовской линии сезонный аллергический ринит).
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет.
* Телосложение правильное.
* На коже туловища и разгибательных поверхностей верхних и нижних конечностей эритематозные пятна округло-овальной формы размером от 1,5 до 2 см в диаметре, с инфильтрацией и легким шелушением. На коже щек, лба, волосистой части головы отмечаются высыпания в виде папул и микровезикул. В местах высыпаний отмечаются множественные линейные экскориации. Остальные кожные покровы физиологической окраски.
* Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит достаточно, распределен равномерно, отеков нет.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет.
* Пальпируются подчелюстные и паховые лимфатические узлы, единичные, мелкие, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные между собой и окружающими тканями, остальные группы не пальпируются.
* В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 28 в минуту.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, ритмичные, шумов нет. ЧСС 105 в мин. АД 95/55 мм рт. ст.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен поверхностной и глубокой пальпации во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.
* Со слов мамы у ребенка стул со склонностью к запорам, 1 раз в 2-3 дня, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное, моча прозрачная светлая, отеков нет.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Результаты обследования
Общий клинический анализ крови
| Показатель | Ед/изм | Долж.зн. | Результат |
|---|
| HGB | г/л | 115-140 | 129 |
| WBC | 10^9^/л | 5,8-13,6 | 8,5 |
| RBC | 10^12^/л | 3,9-5,3 | 4,88 |
| HCT | % | 34-40 | 36,1 |
| MCV | фл | 77-87 | 80 |
| MCH | пг | 24-30 | 26,5 |
| MCHC | г/л | 310-370 | 335 |
| PLT | 10^9^/л | 150-580 | 299 |
| Нейтрофилы % | % | 39-42 | 39 |
| Лимфоциты % | % | 42-70 | 65 |
| Моноциты % | % | 3-9 | 8 |
| Эозинофилы % | % | 2-6 | 18 |
| Базофилы % | % | 0-0,6 | 0,3 |
| Незрелые гранулоциты % | % | <1 | 0,6 |
| СОЭ | мм/час | 2-20 | 5 |
Определение уровня специфических IgЕ
| Антиген | Концентрация (kU/l) | Класс |
|---|
| Молоко коровье | 36 | 4 (высокий титр антител) |
| Говядина | 30 | 4 (высокий титр антител) |
Копрограмма
| Наименование показателя | Результат | Норма |
|---|
| Количество в сутки | 200 г | 100-250 г |
| Консистенция | оформленный | оформленный |
| Цвет | коричневый | коричневый |
| Запах | каловый | каловый, нерезкий |
| Патологические примеси | отсутствует | отсутствует |
| Реакция (pН) | нейтральная | нейтральная |
| Стеркобилин | 100 мг/сутки | 75-350 мг/сутки |
| Скрытая кровь | отсутствует | отсутствует |
| Растворитмы белок | отсутствует | отсутствует |
| Мышечные волокна | единичные, гладкомышечные | единичные, гладкомышечные |
| Соединительная ткань | отсутствует | отсутствует |
| Нейтральные жиры | отсутствует | отсутствует |
| Жирные кислоты | отсутствует | отсутствует |
| Мыла | незначительное количество | незначительное количество |
| Растительная клетчатка | незначительное количестве | в различном количестве |
| Крахмал | отсутствует | отсутствует |
| Йодофильная флора | отсутствует | отсутствует |
| Лейкоциты | единичные | единичные |
| Эритроциты | единичные | единичные |
| Эпителиальные клетки | единичные | единичные |
| Кристаллы (Шарко-лейдена, гематоидина, трипельфосфатов) | отсутствуют | отсутствуют |
Определение уровня специфических IgG и IgG 4
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| IgG к пищевым белкам | 0,05 кЕ/л | <10,00 мг/л |
| IgG4 к пищевым белкам | 1000нг/мл | <2000 нг/мл |
Результаты обследования
Прик-тест
| Аллерген | Норма | Результат |
|---|
| Коровье молоко | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия |
| Говядина | Реакция отрицательная (-). Отсутствие волдыря (папулы), гиперемии как в контроле с тест-контрольной жидкостью | Реакция положительная ({plus}{plus}{plus}{plus}).
Волдырь (папула) более 15 мм с псевдоподиями, гиперемия |
