Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 58 лет обратилась на консультацию к врачу-неврологу.
Жалобы
На
* тремор покоя в левой руке,
* замедленность и неловкость движений в левой руке,
* снижение обоняния.
Анамнез заболевания
Около 5 лет назад пациентка обратила внимание на снижение обоняния: стала ощущать только резкие запахи. Два года назад на фоне относительного психосоматического благополучия заметила дрожание левой руки, возникающее в покое. Выраженность гиперкинеза постепенно усиливалась. Полгода назад пациентка обратила внимание на замедленность движений и ухудшение мелкой моторики в пальцах левой руки (стало трудно шить, чистить овощи, удерживать предметы в левой руке).
Анамнез жизни
* Травмы головы отрицает.
* Наблюдается эндокринологом по поводу гипотиреоза, компенсированного на 50 мкг L-тироксина.
* Инфекционный и аллергологический анамнез не отягощены.
* Наследственность по неврологическим заболеваниям не отягощена.
Объективный статус
*Соматический статус:* состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Дистальный гипергидроз. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Аускультация БЦА без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 72 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления: склонность к запорам. Диурез не изменён.
*Неврологический статус:* сознание ясное, менингеальные симптомы отсутствуют. Гипосмия. Глазные щели, зрачки D=S, фотореакции живые. Движения глазных яблок в полном объеме. Нистагма нет. Чувствительность на лице не нарушена. Гипомимия. Язык по средней линии. Голос звучный, глотание не нарушено. Рефлексы орального автоматизма средней живости. Объем активных и пассивных движений в конечностях полный, инициация движений не нарушена. Сила мышц достаточная. Глубокие рефлексы живые, D=S. Патологических рефлексов нет. Замедление темпа и декремент амплитуды движений в левой руке при повторном сжимании пальцев в кулак с последующим разжиманием, в левой ноге при постукивании пяткой по полу. Симптом "зубчатого колеса" в левых локтевом и лучезапястном суставах. Мелкоамплитудный тремор покоя в правой руке. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушены. В позе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. При ходьбе отсутствует физиологическая синкинезия левой руки. В пробе на оценку постуральной устойчивости устойчива.
*Нейропсихиатрический статус:* Краткая шкала оценки психического статуса - 29 из 30 максимальных баллов. Фон настроения ровный. Тревогу отрицает. Сон и аппетит не нарушены.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Болезнь Паркинсона
Обоснование
У пациентки выявлен синдром паркинсонизма (левосторонняя гипокинезия и тремор), присутствуют поддерживающие критерии болезни Паркинсона (одностороннее начало, тремор покоя, прогредиентное течение). Отсутствуют «красные флажки» и абсолютные исключающие критерии, что позволяет установить диагноз болезнь Паркинсона.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_n1pnih[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_kqralh[(2)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6o5fbq#paragraph_6o5fbq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинических
Обоснование
Диагноз болезнь Паркинсона устанавливается клинически.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_nrmvhe[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_kqralh[(2)]
Нервные болезни : учебник. Макурина, Т. Э. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 256 с. - 256 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970472446/?anchor=paragraph_cluuv3#paragraph_cluuv3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
односторонний тремор покоя
Обоснование
Поддерживающими болезнь Паркинсона симптомами являются одностороннее начало заболевания, тремор покоя, прогредиентный тип течения и асимметрия симптоматики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/index.html#paragraph_jpdslf[(1)]
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 609.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_fnu1c1#paragraph_fnu1c1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раннее развитие постуральной неустойчивости
Обоснование
При диагностике болезни Паркинсона необходимо учитывать «красные флажки» - симптомы, развитие которых может быть обусловлено другими причинами. В случае выявления трёх и более «красных флажков» диагноз болезнь Паркинсона не может быть выставлен. Одним из таких симптомов являются частые падения (более 1 раза в год) из-за неустойчивости в первые 3 года.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 611.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oqkr5p#paragraph_oqkr5p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP716_2/#paragraph_l3q021[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
При односторонних проявлениях болезни Паркинсона устанавливается 1 стадия болезни по шкале Хен и Яра.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl21-1#tabl21-1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дрожательная
Обоснование
При преобладании в клинической картине дрожательного гиперкинеза над гипокинезией и ригидностью, устанавливают дрожательную форму болезни Паркинсона.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 603.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_utj84r#list_item_utj84r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прамипексол
Обоснование
У пациентов среднего возраста, страдающих дрожательной формой болезни Паркинсона, на начальных стадиях заболевания назначаются неэрголиновые агонисты дофаминэргических рецепторов.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 613-615.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_7c43te#paragraph_7c43te[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
импульсивно-компульсивные расстройства
Обоснование
Возможным побочным эффектом приёма агонистов дофаминэргических рецепторов являются импульсивно-компульсивные расстройства.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 607.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_85rv2s#paragraph_85rv2s[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
типичным
Обоснование
Болезнь Паркинсона - одно из самых распространённых нейродегенеративных заболеваний у лиц пожилого возраста, однако примерно в 10% случаев болезнь развивается в возрасте до 40 лет. Такие формы обозначаются, как болезнь Паркинсона с ранним началом.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ennlda#paragraph_ennlda[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
α-синуклеинопатий
Обоснование
В основе болезни Паркинсона лежит накопление пресинаптического белка α-синуклеина, исходом чего становится гибель нейронов.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 602-603.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_a1aceu#paragraph_a1aceu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парез взора вниз или замедление вертикальных саккад
Обоснование
Ядром клинической картины болезни Паркинсона является триада двигательных симптомов: гипокинезия, ригидность мышц, тремор покоя. Парез взора вниз или замедление вертикальных саккад являются абсолютными исключающими критериями заболевания.
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 604.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_egf93f#paragraph_egf93f[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_pmk2d8#list_item_pmk2d8[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
депрессия
Обоснование
К типичным немоторным проявлениям болезни Паркинсона в первые 5 лет относятся нарушения сна, вегетативная дисфункция (за исключением тяжелой вегетативной недостаточности), гипосмия, нейропсихиатрические расстройства (депрессия, тревога).
Неврология: национальное руководство / под ред.: Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – Т. 1. - 880 с. Глава 21, 21.1 Болезнь Паркинсона, стр. 610-611.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_7cc6g8#paragraph_7cc6g8[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Болезнь Паркинсона
Гепатолентикулярная дегенерация
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
