Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 73 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
Жалуется на ограничение подвижности, припухание и боль в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которые усиливаются к концу дня и ночью, сильную боль в правом коленном суставе, затрудняющую ходьбу.
Анамнез заболевания
Появление болей в суставах связывает с механической нагрузкой, в покое к утру боли стихают. Кроме того, в последние годы отмечает появление плотных симметричных узловатых утолщений в области дистальных межфаланговых суставов обеих кистей и II-III проксимального межфалангового сустава справа.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Перенесенные заболевания и операции: удаление миоматозных узлов матки.
* Наследственность: мать страдала остеохондрозом позвоночника много лет, были деформированы суставы рук.
* Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.
Объективный статус
* Состояние относительно удовлетворительное.
* Повышенного питания. ИМТ 32,0 кг/м2.
* Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
* В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин.
* Границы сердца не изменены.
* Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 74 ударов в мин. АД 160/90 мм рт.ст.
* Живот мягкий, безболезненный.
* Присутствуют узловатые плотные утолщения в области дистальных и проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в этих суставах ограничена.
* Правый коленный сустав увеличен в объеме, деформирован, местное повышение температуры, болезненность при пальпации, крепитация при пассивных движениях.
Объективный статусОбъективный статус
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
Обоснование
Характерные для ОA лабораторные нарушения отсутствуют. Лабораторные исследования проводят:
* в ходе дифференциальной диагностики (при ОA отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, РФ, AЦЦП; концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови);
* с целью выявления возможных противопоказаний к назначению ЛС перед началом лечения - общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови (креатинин, глюкоза, общий билирубин, трансаминазы).
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_mjsdmf#paragraph_mjsdmf[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию пораженных суставов
Обоснование
Рентгенологическое исследование наиболее достоверный метод диагностики остеоартрита. При подозрении на остеоартроз коленных суставов снимок выполняют в переднезадней и боковой проекциях в положении стоя, для исследования пателлофеморального сустава – в боковой проекции при сгибании. Наличие только рентгенологических изменений недостаточно для клинического диагноза остеоартроза.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_7bh4lv#paragraph_7bh4lv[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Первичный генерализованный остеоартроз
Обоснование
Диагноз остеоартроза установлен на основании клинической картины и данных рентгенографии, с учетом критериев остеоартроза ACR.
Ревматология : учебное пособие / А. А. Усанова [и др. ] ; под ред. А. А. Усановой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023 г. - 408 с. - ISBN 978-5-9704-7448-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970474488/?anchor=table14-1#table14-1[(1)]
Отсутствие данных за вторичный характер поражения суставов свидетельствуют о первичной форме ОА.
Поражение более 3х групп суставов – о генерализованной форме.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=tabl43-1#tabl43-1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обучение пациентов
Обоснование
Обучение пациентов – обязательный компонент всех терапевтических программ проводится с учетом индивидуальных особенностей больного и включает информацию о заболевании, рекомендации по изменению образа жизни, снижению массы тела и необходимости выполнения физических упражнений.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_2gpt7a#paragraph_2gpt7a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансдермальных
Обоснование
Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентамрекомендуетсяиспользование трансдермальных (топических) форм НПВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_cgamiu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7 суток
Обоснование
Принятие решения о модификации НПВП терапии целесообразно через 5 – 7 суток от начала лечения препаратами данной группы (при неэффективности предшествующей анальгетической терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_n2rm32[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС перорально
Обоснование
Для купирования умеренно выраженной боли при гонартрозе до назначения пероральных НПВП взрослым пациентамрекомендуетсяиспользование трансдермальных (топических) форм НПВП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_cgamiu[(1)]
Недавний метаанализ показал, что эторикоксиб в дозе 60 мг/сут и диклофенак** в дозе 150 мг/сутки являются весьма эффективными пероральными НПВП для снятия боли и улучшения функции у пациентов с гонартрозом и коксартрозом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_e6l5vd[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непрерывный курс
Обоснование
Длительность использования и режим применения НПВП зависят от особенностей клинической картины гонартроза и необходимости контроля суставной боли. Нет четких данных, подтверждающих целесообразность длительного использования НПВП при гонартрозе. Эти препараты следует использовать только для контроля боли, и при достижении значимого улучшения их следует отменять. В зависимости от клинической ситуации, НПВП могут использоваться продолжительными или короткими курсами, а также в режиме «по требованию» для купирования обострений заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_6cup54[(1)]
Взрослым пациентам с болевым синдромомрекомендуетсяназначение непрерывного курса НПВП, который обеспечивает лучший контроль симптомов, чем прием НПВП в режиме "по требованию"
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_01dk93[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эрозии желудка
Обоснование
Прием НПВП может приводить к развитию серьезных НЯ, наиболее распространенными из которых являются эрозивно-язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), кардиоваскулярные осложнения и нарушение функции почек. Следует отметить, что большинство побочных эффектов слабо выражены и являются транзиторными. Тем не менее, поражение ЖКТ может приводить в ряде случаев к кровотечениям и перфорациям (частота встречаемости - 0,25% - 1,58%). Основными факторами риска развития НЯ со стороны ЖКТ являются возраст >65 лет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе, сопутствующий прием антитромботических средств.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_akik0v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триамцинолона
Обоснование
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов оказывает сильный противовоспалительный эффект, однако сопряжено с высоким риском развития вторичного остеонекроза и с усугублением деградации суставного хряща. Поэтому их применение возможно в ситуациях, когда не удается купировать синовит адекватными дозами НПВП, но не чаще 1 раза в 3 месяца.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#paragraph_59mqmu[(1)]
Триамцинолон -препарат из группы ГКС.
Аляутдин, Р. Н. Лекарствоведение : учебник / Р. Н. Аляутдин, Н. Г. Преферанская, Н. Г. Преферанский [и др. ]. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-6716-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970467169/?anchor=list_item_2mm4or#list_item_2mm4or[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хондропротекторы
Обоснование
Пациентам преимущественно с начальными стадиями гонартроза вне зависимости от выраженности болевого синдромарекомендуетсяназначение симптоматических лекарственных средств замедленного действия (СЛСЗД):
* Препаратов хондроитина сульфата, глюкозамина, а также их комбинаций взрослым пациентам перорально или в виде растворов парентерально в соответствии с инструкциями по применению указанных препаратов для эффективного облегчения симптоматики гонартроза и получения структурно-модифицирующего эффекта при длительном использовании.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гонартроз, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/667_2/#list_item_29vrsq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краевые остеофиты
Обоснование
Рентгенологическое исследование - наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и субхондральный склероз.
Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. II. - 704 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5887-7-VNB-2021-1-704. -ISBN 978-5-9704-5887-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458877/?anchor=paragraph_7bh4lv#paragraph_7bh4lv[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
