Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациент А. 45 лет, инженер, 78 кг.
Жалобы
На озноб, повышение температуры тела до 39°С, одышку инспираторного характера при обычной физической нагрузке, сухой кашель, боль при глубоком дыхании и кашле справа в подлопаточной области, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время.
Анамнез заболевания
Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приёмный покой стационара по месту жительства.
Анамнез жизни
Работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался. Лекарственная непереносимость – пенициллин, новокаин.
Объективный статус и лабораторно-инструментальные данные
Общее состояние тяжёлое. Кожные покровы повышенной влажности. Цианоз губ. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Окружность талии - 100. Периферических отёков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 100/60 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109 /л, юные - 2%, палочки - 12%, сегменты - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч. Креатинин-135 мкмоль/л.
На обзорной рентгенографии грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Основной: Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лёгкого, тяжелое течение. Осложнения: ОДН 1
Обоснование
Приведённая в задаче клиническая картина состояния пациента, данные объективного статуса, инструментальных и лабораторных данных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#2_1_Жалобы_и_анамнез[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторные фторхинолоны парентерально
Обоснование
Приведённая в задаче клиническая картина состояния пациента, данные объективного статуса, инструментальных и лабораторных данных, данных лекарственного анамнеза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левофлоксацин, моксифлоксацин
Обоснование
К респираторным фторхинолонам относятся левофлоксацин, моксифлоксацин.
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Левофлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1[https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Левофлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1]
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1[https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,4 г в/в 1 раз
Обоснование
Режим дозирования моксифлоксацина в данной клинической ситуации является 0,4 г в/в в сутки.
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1[https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии)
Обоснование
Необходимым для верификации диагноза лабораторно-инструментальным исследованием в данной клинической ситуации является бактериологический посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам (до начала антибактериальной терапии).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_4v4jtb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Первоначальная оценка эффективности стартового режима антибактериальной терапии должна проводиться через 48-72 часов/часа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_26207o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
респираторная поддержка
Обоснование
Не менее важной терапией, чем антибактериальная, в данной клинической ситуации является респираторная поддержка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_35oh7t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
55; 88
Обоснование
Показанием к кислородотерапии является РаО2< 55 мм рт.ст или Sр(a)O2 < 88% (при дыхании воздухом).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_35oh7t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
88-95; 55-80
Обоснование
Оптимальным является поддержание Sa(р)O2 в пределах 88-95% или Sa(р)O2 55-80 мм рт.ст.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_35oh7t[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ванкомицин
Обоснование
Приведённая в задаче клиническая картина состояния пациента, данные объективного статуса, инструментальных и лабораторных данных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15-20
Обоснование
Режим дозирования ванкомицина является 15-20 мг/кг в/в каждые 12 ч.
Инструкция по медицинскому применению;
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Ванкомицин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1[https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Ванкомицин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1%2c2%2c3%2c4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
удлинение интервала QT на электрокардиограмме, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий
Обоснование
Характерными для фторхинолонов нежелательными лекарственными реакциями являются удлинение интервала QT на электрокардиограмме, тендинит, тендовагинит, разрыв сухожилий.
Инструкция по медицинскому применению
https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1[https://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx?RegNumber=&MnnR=Моксифлоксацин&lf=&TradeNmR=&OwnerName=&MnfOrg=&MnfOrgCountry=&isfs=0&isND=-1®type=1,2,3,4&pageSize=10&order=RegDate&orderType=desc&pageNum=1]
Показать разбор решения
Диагноз
Основной: Внебольничная пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), полисегментарная с локализацией в средней и нижней долях правого лёгкого, тяжелое течение. Осложнения: ОДН 1
Основной: Внебольничная очаговая пневмония бактериальная (возбудитель не уточнён), в нижней доле правого лёгкого, тяжелое течение.
Осложнения: ОДН 2
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
