Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 957
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина с ребенком 4,5 месяцев обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
На повышенную потливость ребенка.
Анамнез заболевания
Повышенную потливость у ребенка мать отмечает в течение последнего месяца.
Анамнез жизни
Социальный анамнез благополучный. Девочка от 1-й беременности, 1-х срочных естественных родов, оценка по Апгар 8/9 баллов, масса при рождении 3200 гр., длина тела при рождении – 52 см. Во время беременности у матери отмечалась железодефицитная анемия. Девочка на грудном вскармливании, планируется введение прикормов. Ранее не болела. Со слов матери, поведение ребенка без особенностей. С профилактической целью по рекомендации доктора получает витамин Д3 (Аквадетрим) с 3-х месяцев в дозировке 500МЕ. Проживет в Центральном федеральном округе.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Физическое и нервно-психическое развитие без отклонений. Длина тела=62 см, вес=6100 гр. При осмотре отмечается умеренная мышечная гипотония, уплощен затылок, бледность и сухость кожных покровов.
Проведены лабораторные исследования, выявлено: кальций крови - 2,12 ммоль/л, фосфор - 1,71 ммоль/л., в общем анализе крови уровень гемоглобина 98 г/л, снижены показатели содержание Hb в эритроците (МСН) и средней концентрации Hb в эритроците (MCHC), цветной показатель 0,78.
На основании проведенного обследования доктором выставлен предварительный диагноз: Рахит, период разгара.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расширение и размытость зон роста
Обоснование
Рентгенологическая картина в период разгара характеризуется специфическим поражением эпиметафизарных зон трубчатых костей, так называемым рахитическим метафизом — размытыми зонами минерализации, расширением метафизарных зон, бокаловидной деформацией эпиметафизарных отделов костей («браслетки»), нечеткостью ядер окостенения; определяются остеопения и грубый трабекулярный рисунок диафизарных отделов. Наблюдаются также расширение зон роста, блюдцеобразная деформация метафизов, неровность и вогнутость их краев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/[Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/#paragraph_51kr54[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
легкой
Обоснование
Для рахита легкой степени (I) обязательным является наличие костных изменений, преимущественно в виде остеомаляции: податливость при пальпации костей черепа — краниотабес, утолщения на ребрах в местах перехода хряща в кость — «четки», а также умеренная гипотония мышц. Выявление исключительно симптомов нарушения деятельности вегетативной нервной системы (потливость, беспокойство, раздражительность) не является основанием для постановки диагноза, как это было принято ранее.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/[Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/#paragraph_kmvok5[(1)]
Для рахита средней и тяжелой степени тяжести характерны более выраженные проявления остеомаляции и остеоидной гиперплазии, которые в настоящее время отсутствуют у пациентки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/#paragraph_t3cjuj[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1000 МЕ/сут; 1-го
Обоснование
На основании национальных рекомендаций для профилактики гиповитаминоза D ребенок должен получать препарат холекальциферола с 1-го месяца жизни в дозировке 1000 МЕ/сутки до 12 месяцев вне зависимости от вида вскармливания (не требуется пересчета дозы для детей на смешанном или искусственном вскармливании).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/[Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/#app_tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2000-2500
Обоснование
Средняя терапевтическая доза витамина D для ребенка с рахитом в периоде разгара I степени тяжести составляет 2000-2500 МЕ/сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/[Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/#app_tab5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
45
Обоснование
Продолжительность лечения ребенка с рахитом в периоде разгара I степени тяжести препаратом витамина D в средней терапевтической дозировке 2500 МЕ/сут должна составлять 45 дней. После проведенного курса лечения рахита доза витамина D постепенно снижается до профилактической, которая назначается длительно, непрерывно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/[Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/#app_tab5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4000
Обоснование
Без медицинского наблюдения и контроля уровня витамина D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 4000 МЕ/сут на длительный период детям в возрасте до 7 лет.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/[Национальная программа «Недостаточность витамина D у детей и подростков Российской Федерации: современные подходы к коррекции / Союз педиатров России. — М.: ПедиатрЪ, 2021 г. — 116 с. ISBN 978-5-6045953-3-6.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/NatsProgramm21/#list_item_mga299[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
железодефицитная анемия
Обоснование
С большой вероятностью у ребенка железодефицитная анемия на основании:
* анамнеза (у матери во время беременности отмечалась ЖДА);
* физикального осмотра (бедность, сухость кожных покровов)
* в анализе крови снижен уровень гемоглобина, снижены показатели содержание Hb в эритроците, средней концентрации Hb в эритроците, цветной показатель 0,78, что соответствует микроцитарной гипохромной анемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_1ceprr[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_0ou6ik[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкий уровень сывороточного ферритина
Обоснование
Комментарии: отличительными признаками истинной ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина (табл. 4). Показатели сывороточного железа и коэффициент НТЖ в типичных случаях снижены, однако наличие нормальных и даже повышенных показателей не исключает диагноз ЖДА, поскольку прием пациентом накануне исследования железосодержащих препаратов, мясная диета или предшествующая (за 10-14 дней) трансфузия эритроцитной массы могут сильно исказить показатель сывороточного железа и, соответственно, коэффициент НТЖ, что необходимо учитывать при оценке результатов исследования. Развитию ЖДА предшествует период латентного железодефицита, лабораторными критериями которого служат низкие показатели сывороточного железа и ферритина на фоне нормального уровня гемоглобина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_vmm88i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пероральный препарат трехвалентного железа
Обоснование
Препараты трехвалентного железа при лечении детей обеспечивают большую комплаентность, поскольку не вызывают побочные эффекты, характерные для препаратов двухвалентного железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_kglh1h[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
окрашивание эмали зубов и десен
Обоснование
В процессе лечения ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа у детей могут возникать следующие проблемы:
• передозировка и даже отравление вследствие неконтролируемого организмом всасывания;
• взаимодействие с другими лекарственными препаратами и пищей;
• выраженный металлический привкус; окрашивание эмали зубов и десен;
• частый отказ пациентов от лечения (до 30—35% приступивших к лечению), что свидетельствует о низкой комплаентности детей к лечению ЖДА пероральными препаратами двухвалентного железа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#list_item_cs1200[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
одного года, вне зависимости от степени анемии
Обоснование
Диспансерное наблюдение за детьми и подростками с ЖДА проводится в нашей стране в течение одного года с момента установления диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP669_24/#paragraph_96puj3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
II
Обоснование
Группа здоровья у ребенка с рахитом в периоде разгара и железодефицитной анемией - II, т.к. на основании Приказа МЗ РФ от 30.12.2003 N 621 "О комплексной оценке состояния здоровья детей" ко II группе здоровья относятся дети, у которых отсутствуют хронические заболевания, но имеются некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения. К III-V группам здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями.
Гигиена детей и подростков : учебник / В. Р. Кучма. ― 3-е изд., доп. ― Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. ― 528 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-4940-0-GIG-2020-1-528. - ISBN 978-5-9704-4940-0.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kuchma/?anchor=paragraph_7u2477#paragraph_7u2477[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
