Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Оценка.png
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Роды 1 оперативные, путем операции кесарево сечения на 38 неделе беременности.
Родился мальчик с массой тела 2681 г, длиной 51 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/8 баллов. В родильном блоке проведения реанимационных мероприятий не потребовал.
Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложен сразу после рождения.
В возрасте 12 часов жизни состояние ребенка с отрицательной динамикой. Появились жалобы матери на вялое сосание, срыгивание после кормления.
Анамнез матери
Матери 39 лет.
Эндокринологический анамнез: гипотиреоз, L- тироксин.
Акушерский анамнез: Беременность – 5 (1-ая – самопроизвольный выкидыш, 2-ая замершая беременность, 3-я – мед.аборт по мед показаниям, множественные пороки развития плода, 4-я – самопроизвольный выкидыш на сроке 7-8 недель).
Течение беременности: I триместр – токсикоз, ОРЗ без повышения температуры, II триместр – угроза прерывания беременности, активация внутрисосудистого свертывания крови, Клексан 0,4-0,6, нарушение маточно-плацентарного кровотока, III триместр – артериальная гипертензия 160/100 мм.рт.ст., гипотензивная терапия Допегит.
Объективный статус
Температура тела 36,6C, ЧД 56 в минуту, ЧСС 101 в минуту.
Состояние ребенка средней степени тяжести.
При осмотре крик средней силы, непродолжительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.
Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, быстро истощаются. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.
Отмечается плеторичность кожи, симптом «бледного пятна» 4 секунды, периоральный цианоз и акроцианоз. Пастозность подкожной клетчатки. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.
Тоны сердца приглушены, отмечается брадикардия, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.
Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.
Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.
Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.
Стула и мочеиспускания не было.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Полицитемию у новорожденного
Обоснование
Нормоволемическая полицитемия - состояние, характеризующееся нормальным внутрисосудистым объемом крови, несмотря на увеличение количества эритроцитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#list_item_td1r7r[(1)]
При полицитемии новорожденных с разной частотой и в различных комбинациях могут выявляться следующие симптомы
1.Изменение цвета кожных покровов:
* Багровый или ярко-красный цвет кожи, выраженный периоральный и акроцианоз.
2.Со стороны центральной нервной системы:
* Угнетение;
* Мышечная гипотония;
* Слабое сосание;
* Повышенная возбудимость;
* Тремор;
* Судороги;
* Апноэ;
* Церебральный венозный тромбоз;
* Множественные инфаркты мозга;
* Внутрижелудочковые кровоизлияния.
3.Со стороны органов дыхания:
* Дыхательные расстройства;
* Персистирующая легочная гипертензия.
4.Сердечно-сосудистые расстройства:
* Тахикардия;
* Застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом;
* Кардиомегалия;
* Периферическая гангрена.
5.Желудочно-кишечный тракт:
* Вялое сосание;
* Рвота;
* Вздутие живота;
* Гепатомегалия;
* Некротизирующий энтероколит.
* Спонтанная перфорация кишки;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#paragraph_me1hut[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гематокрита венозной крови
Обоснование
Новорожденному ребенку с подозрением на полицитемию и периферическим гематокритом более 65% для уточнения истинного уровня гематокрита рекомендуется выполнить оценку гематокрита (венозного) не позднее 6-12 часов от выявления полицитемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#list_item_3qkq3r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
65
Обоснование
Полицитемия новорожденного – диагностируется у новорожденных детей при уровне венозного гематокрита (Ht) 65% и более
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#paragraph_rpqogp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частичная обменная трансфузия
Обоснование
Метод лечения истинной полицитемии - частичная обменная трансфузия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#paragraph_k4gc8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50-60
Обоснование
Желаемый уровень достижения венозного гематокрита – 50-60%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#paragraph_k4gc8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОЦК (80-90мл/кг) х m тела в кг х (Ht ребенка – Ht желаемый)/Ht ребенка
Обоснование
Общий объем замещения рассчитывается по формуле
Объем замещения = ОЦК (80-90 мл/кг) × Мтела в кг × (Нt ребенка - Ht желаемый) /Ht ребенка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#paragraph_k4gc8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
физиологический раствор
Обоснование
В качестве замещающей среды рекомендуется использовать растворы электролитов (код АТХ В05ХА) - изотонический раствор натрия хлорида
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#list_item_bb0voi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
«Объем одного замещения (однократного выведения крови) и одного восполнения (однократного введения физиологического раствора) не должен превышать 5 мл/кг».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#paragraph_k4gc8b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сразу после проведения операции ЧОТ и через 6 часов после нее
Обоснование
Контроль венозного гематокрита производить сразу после окончания операции и через 6 часов.
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=paragraph_6d6g4d#paragraph_6d6g4d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-15
Обоснование
Гематокрит капиллярной крови выше венозного на 5-15%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/[Клинические рекомендации Минздрава России. Полицитемия новорожденного, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP909_1/#paragraph_dafr6g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
71
Обоснование
«В случае сочетания полицитемии с другой патологией перинатального периода (например, синдромом аспирации мекония, тяжелой церебральной ишемией, ранним неонатальным сепсисом и т.д.), когда основные симптомы и клинические проявления могут быть обусловлены не только и не столько полицитемией, частичную обменную трансфузию следует проводить при повышении уровня венозного гематокрита до 71% и более».
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=image_7i15c9#image_7i15c9[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наблюдении в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроля клинического анализа крови перед выпиской
Обоснование
Наблюдение в течение 3-х суток, контроле динамики массы тела, диуреза, обезвоживания, контроля клинического анализа крови перед выпиской.
Алгоритм действий при наличии факторов риска и при выявлении полицитемии
Неотложные состояния у новорожденных детей : руководство для врачей / О. В. Ионов, Д. Н. Дегтярев, А. Р. Киртбая и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-5458-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454589/?anchor=image_7i15c9#image_7i15c9[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
