Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 71 год самостоятельно обратился в СОСМП.
Жалобы
На повышение температуры тела до 38.8оС, общую слабость.
Анамнез заболевания
Пациент считает себя больным около 2-х недель, кода отметил повышение температуры тела до 38оС, появление рези при мочеиспускании, по поводу чего обращался за медицинской помощью и проходил стационарное лечение в районной больнице с положительным эффектом. Пациент был выписан с диагнозом: Хронический пиелонефрит. После выписки придерживался данных рекомендаций. Два дня назад вновь отметил повышение температуры тела до 38,8оС, общую слабость, в связи с чем самостоятельно обратился в СОСМП.
Анамнез жизни
В анамнезе: гипертоническая болезнь, постоянная принимает «Лозап плюс», сахарный диабет 2 типа, принимает метформин.
Операции: по поводу гинекомастии справа в возрасте 22 лет.Травмы: перелом левой лучевой кости в 1994 г., перелом в области правой стопы в 2004 г.
Аллергия на пенициллин.
Вредные привычки: курение по 0,5 пачки /день.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Температура тела 38,2оС. Сознание ясное.
Конституция: нормостеник, рост 175 см, вес 75 кг, индекс массы тела 24,5.
Кожные покровы, склеры обычной окраски. Отеков нет.
Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны.
Дыхание самостоятельное. ЧДД 17 в мин. При перкуссии легких звук ясный легочный. При аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. SatО2 98 %
Пульс 78 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен симметричный, АД 127/78 мм рт. ст.
Язык влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Симптом поколачивания по пояснице отрицательный.
Результаты обследования
Общий анализ мочи
Общий анализ мочи.PNG
Клинический анализ крови
Клинический анализ крови.PNG
Биохимический анализ крови
ПОКАЗАТЕЛИ
РЕЗУЛЬТАТ
НОРМА
ЕД.ИЗМЕРЕН.
ОБЩИЙ БЕЛОК
70
65-85
Г/Л
АЛЬБУМИН
42
35-52
Г/Л
КРЕАТИНИН
133
45-130
МКМОЛЬ/Л:
МОЧЕВИНА
7.3
3.2-8.2
ММОЛЬ/Л:
КАЛИЙ
4.2
3.8-5.3
ММОЛЬ/Л
НАТРИЙ
137
135-152
ММОЛЬ/Л
БИЛИРУБИН ОБЩ.
12
8.5-20.5
МКМОЛЬ/Л
АЛТ
30
0-40
EU/L
АСТ
32
0-40
EU/L
АМИЛАЗА
6,7
3,3-9,0
EU/L
ГЛЮКОЗА
5,4
3,0-6,1
EU/L
Определение диастазы мочи
120 Ед/л (N: 10-490 Ед/л)
Определение уровня D-димера
0,11 мкг FEU /мл (N: 0 - 0,55 мкг FEU /мл.)
Результаты обследования
УЗИ почек
ПРАВАЯ ПОЧКА: Визуализация : затруднена, Размеры - длина/толщина: 11.4* 4.3 см, Контуры : нечёткие, неровные, сглаженные, Капсула : плохо дифференцирована, Паренхима - : 2,8 см эхоструктура: диффузно неоднородна, эхогенность: повышена ,Дифференциация коркового и медуллярного слоя : сглажена, Дифференциация паренхима - синус : сглажена, Чашечно-лоханочная система - : не деформирована, уплотнена, множественные эхо+тени, складывается впечатление о наличии единичного конкремента до 0,4 см в средней группе чашечек.Объёмные образования: не выявлены, Положение: обычное, Подвижность : не ограничена, Правый мочеточник : не лоцируется
ЛЕВАЯ ПОЧКА: Визуализация : удовлетворительная, затруднена, Размеры - длина/толщина: 11.5* 4.5 см, Контуры : неровные, не чёткие, сглаженные, Капсула : плохо дифференцирована, Паренхима - : 2,6 см, диффузно неоднородна эхогенность: повышена, Дифференциация коркового и медуллярного слоя : сглажена ,Дифференциация паренхима - синус : сглажена, Чашечно-лоханочная система - : не деформирована, уплотнена, множественные эхо+тени, Конкременты: не выявлены, Объёмные образования : не выявлены, Положение : ротирована, Подвижность : не ограничена, Левый мочеточник: не лоцируется
НАДПОЧЕЧНИКИ: не лоцируются
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Диффузные изменения паренхимы обеих почек. Признаки нарушения минерального обмена. УЗ-признаки хронического пиелонефрита. МКБ. Конкремент правой почки.
КТ почек
Почки расположены обычно, паренхима почек не истончена, кортико-медулярная дифференцировка сохранена. Очагов патологической плотности в паренхиме почек не выявлено. Чашечно-лоханочная система почек не расширена. Наружные контуры почек нечеткие, паранефральная клетчатка деформирована. Мочеточники не расширены; в средней группе чашечек правой почки определяется плотный (более 690HU) конкремент, размерами 0,6х0,4х0,4см.
Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника в зоне сканирования.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
биохимический анализ крови
общий анализ мочи
Обоснование
В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:
* нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
* повышенная СОЭ
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
Биохимический анализ крови выполняют для уточнения функционального состояния почек и печени.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ почек
УЗИ почек
Обоснование
По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить:
* деструктивный процесс в почке;
* вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_jlo86[(1)]
УЗИ позволяет диагностировать отек паренхимы почки и ее очаговые изменения, а допплерография — степень нарушения кровотока. Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#ЛАБОРАТОРНЫЕ_И_ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ_ИССЛЕДОВАНИЯ_5[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деструктивный процесс в почке
Обоснование
По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить:
* деструктивный процесс в почке;
* вторичный характер острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ и экскреторной урографии невозможно уточнить диагноз (острый пиелонефрит на фоне рентген негативного камня мочеточника).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_jlo86[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический вторичный пиелонефрит. Обострение
Обоснование
В общем анализе мочи выявляют повышение количества лейкоцитов (в большинстве случаев нейтрофилов) и бактериурию. В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки обострения пиелонефрита: лейкоцитоз, ускоренную СОЭ. По данным экскреторной урографии определяют состояние почек и мочевыводящих путей, а также пассаж мочи. КТ и МРТ позволяют выявить деструктивный процесс в почке, вторичный характер пиелонефрита
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#Диагностика_13[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острым аппендицитом
Обоснование
При остром аппендиците с тазовым расположением червеобразного отростка возможно учащенное мочеиспускание. Однако быстро прогрессирующая боль в паховой и подвздошной областях, симптомы раздражения брюшины и ПРИ помогают в дифференциальной диагностике. Для ретроцекального аппендицита характерна типичная локализация боли, однако симптомы раздражения брюшины могут отсутствовать. Важно помнить, что для пиелонефрита нехарактерен симптом Кохера (постепенное перемещение боли из эпигастральной области в правую подвздошную).
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_j6it4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальная
Обоснование
В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ_ЛЕЧЕНИЕ_4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бактериологический анализ мочи
Обоснование
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения. По получении результатов бактериологического анализа необходимо скорректировать антибактериальную терапию.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
S.aureus
Обоснование
У больных декомпенсированным сахарным диабетом в связи с высокой вероятностью наличия стафилококка препаратами выбора являются ингибиторзащищенные аминопенициллины и ципрофлоксацин
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_78pkv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмпирическая антибактериальная
Обоснование
Адекватно подобрать антибактериальную терапию возможно только после выполнения бактериологического анализа мочи с идентификацией возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам. Однако при остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения. По получении результатов бактериологического анализа необходимо скорректировать антибактериальную терапию.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_j49at[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острого пиелонефрита на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии
Обоснование
Консультация нефролога показана:
* при сомнении в правильности диагноза;
* наличии признаков почечной недостаточности;
* остром пиелонефрите на фоне иммунодефицитного состояния любой этиологии.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_0pco8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый вторичный пиелонефрит
Обоснование
Острый вторичный пиелонефрит рассматривают как показание к экстренному оперативному лечению
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_rde4n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие множественных сливных карбункулов почки
Обоснование
Показания к нефрэктомии:
* Гнойное разрушение более 2/3 почечной паренхимы.
* Признаки тромбоза почечных сосудов.
* Множественные сливные карбункулы почки.
* Гнойный пиелонефрит нефункционирующей почки.
* Гнойный пиелонефрит у больного в крайне тяжелом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний)
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с. ISBN 978-5-9906972-6-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_okd5q[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический вторичный пиелонефрит. Обострение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
