Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Педиатрия (ПП) - кейс 4

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В стационар в приемное отделение обратилась мама с ребенком 6 лет.

Жалобы

На повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания.

Анамнез заболевания

* Периодически в течение 2 месяцев родители отмечают у ребенка повторяющиеся приступы кашля, свистящее дыхание, затруднение дыхания. Симптомы появляются преимущественно ночью или ранним утром. * Во время осмотра педиатром были зафиксированы сухие свистящие хрипы при аускультации. * Лихорадку, сыпь не отмечали. * Подобные симптомы возникали 6 раз за последний год, были расценены в рамках течения ОРВИ. Подъем температуры, симптомы интоксикации во время эпизодов отрицают.

Анамнез жизни

* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – медикаментозный аборт), протекавшей без особенностей, I срочных родов путем кесарева сечения. * Закричал сразу, к груди приложен через 24 часа. Выписан на 7 сутки, вакцинирован в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен. * Вскармливание: до 2 месяцев грудное, затем молочной смесью Nutrilon, прикорм введен в 5 месяцев. * Контакт с больными острой респираторной инфекцией, туберкулезом отрицают. * Ребенок посещает детский сад, подготовительные курсы для дошкольников. * Аллергологический анамнез: у тети со стороны матери атопический дерматит. * Бытовые условия: в квартире много мягкой мебели, книг на открытых книжных полках, цветов. Уборка квартиры осуществляется 1 раз в неделю. 2 месяца назад семья впервые завела домашнее животное (кошку).

Объективный статус

Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет. Правильное телосложение, кожные покровы розовые, сухие с шелушениями. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит недостаточно, распределен равномерно. Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет. Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.

Вопросы по задаче

План обследования

Рекомендованными методами обследования для установления диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

коагулограммаприк-тестопределение уровня С-реактивного белкаопределение уровня специфических IgE к аллергену кошкипосев крови на стерильность с определением чувствительности к антибиотикамобщий (клинический) анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прик-тест
определение уровня специфических IgE к аллергену кошки

Обоснование

Пациенту может проводиться или определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) или кожные пробы (Накожные исследования реакции на аллергены) в зависимости от индивидуального состояния, переносимости, возраста, аллергенного спектра, получаемой терапии (см. комментарий к тезису-рекомендации о Накожных исследованиях реакции на аллергены). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_b3ditd[(1)]

Рекомендовано определение уровня специфических иммуноглобулинов Е в крови (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови) при первичной диагностике и в процессе динамического наблюдения с целью идентификации сенсибилизации и возможных триггерных факторов (Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения в крови), в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_qtf9m7[(1)]

План обследования

Для постановки диагноза рекомендуемым инструментальным методом диагностики является

Отметьте все подходящие варианты.

бронхоскопияультразвуковое исследование щитовидной железыспирометриябронхография

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

спирометрия

Обоснование

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p40kl5[(1)]

Диагноз

По результатам обследования и лабораторных исследований можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующее течениеБронхиальная астма, атопическая, персистирующее течениеОстрый бронхит с бронхообструктивным синдромом. ДН 0-1 ст.Бронхиальная астма, атопическая, впервые выявленная, средней степени тяжести

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Бронхиальная астма, атопическая, интермиттирующее течение

Обоснование

Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_3q6ppi[(1)] Интермиттирующее течение – дневные симптомы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, обострения короткие, ОФВ1 или ПСВ ≥ 80% от должного, разброс ПСВ или ОФВ1 < 20%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика данного заболевания проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

бронхиолитомязвенной болезнью желудкакистозным фиброзомбоковым амиотрофическим склерозом

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кистозным фиброзом

Обоснование

У детей в возрасте 6-11 лет дифференциальная диагностика включает: * Хронический кашель, связанный с верхними дыхательными путями * Аспирация инородного тела * Бронхоэктазы * Первичная цилиарная дискинезия * Врожденные пороки сердца * Бронхолегочная дисплазия * Кистозный фиброз https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_s6bp7g[(1)]

Лечение

В качестве базисной терапии данному ребенку рекомендовано назначить

Отметьте все подходящие варианты.

цитостатикинестероидные противовоспалительные препаратыингаляционные глюкокортикостероидыгенно-инженерные препараты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ингаляционные глюкокортикостероиды

Обоснование

Пациентам с БА с наличием факторов риска обострений (Прил. Г8, Г9) рекомендуется назначать регулярную терапию низкими дозами ИГКС в дополнение к КДБА по потребности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table8[(1)]

Лечение

К препаратам быстрого купирования симптомов заболевания относятся

Отметьте все подходящие варианты.

секретолитики и стимуляторы моторной функции дыхательных путейингибиторы кальциневринатопические глюкокортикостероидыкороткодействующие β2-агонисты

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

короткодействующие β2-агонисты

Обоснование

Назначение повторных ингаляций КДБА или в сочетании с м-холиноблокатором рекомендуется всем пациентам при обострении БА. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_4lpi24[(1)]

Лечение

Показанием для госпитализации при обострении данного заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

проведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часапроведение более 2 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часаоднократная потребность в короткодействующих β2-агонистах в возрасте менее 3 летоднократная потребность в короткодействующих β2-агонистах в возрасте младше 18 лет

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

проведение более 8 ингаляций короткодействующих β2-агонистов за последние 24 часа

Обоснование

Тяжелое и/или угрожающее жизни обострение БА с признаками дыхательной недостаточности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_t3g05c[(1)]

Лечение

При достаточном контроле бронхиальной астмы допустимо пересматривать ступень терапии и снижать дозу ИГКС

Отметьте все подходящие варианты.

при условии регулярного использования сальбутамола на протяжении 7 днейпостепенно, каждые 2 неделипри условии постоянного приема антагонистов лейкотриеновых рецепторовпостепенно, каждые 3 месяца

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

постепенно, каждые 3 месяца

Обоснование

Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(1)]

Лечение

Аллерген-специфическая иммунотерапия проводится детям при

Отметьте все подходящие варианты.

контролируемой бронхиальной астме вне обострениянеконтролируемой бронхиальной астме тяжелого течения вне обострениянеконтролируемой бронхиальной астме легкого теченияналичии сопутствующих IgЕ-опосредованных аллергических заболеваниях

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

контролируемой бронхиальной астме вне обострения

Обоснование

АСИТ рекомендуются к применению у пациентов с БА легкой и средней степени тяжести, ассоциированной с аллергическим риноконъюнктивитом, при условии, что БА контролируется фармакотерапией. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_c5dco6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_jl8r13[(2)]

Лечение

Противопоказанием к проведению аллерген-специфической иммунотерапии является

Отметьте все подходящие варианты.

применение антигистаминных препаратов 1 поколенияаллергическая крапивница на лекарственные средстватяжелое течение и обострение заболеванияотсутствие профилактических прививок у ребенка

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

тяжелое течение и обострение заболевания

Обоснование

Вариатив

Одним из факторов риска развития фиксированной обструкции дыхательных путей является

Отметьте все подходящие варианты.

лекарственная аллергия в анамнезепрерывание курса аллерген-специфической иммунотерапиивозраст менее 5 летисходно низкий ОФВ1

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

исходно низкий ОФВ1

Обоснование

Факторы риска для развития фиксированной обструкции дыхательных путей: низкий исходный ОФВ1, хроническая гиперсекреция слизи, эозинофилия мокроты или крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8ed9t7[(1)]

Вариатив

В качестве вторичной профилактики бронхиальной астмы рекомендовано

Отметьте все подходящие варианты.

профилактическое проведение аллерген-специфической иммунотерапии клинически здоровым детям с отягощенным семейным анамнезомсоблюдение строгой гипоаллергенной диеты с раннего возрастаограничение контакта с табачным дымомпрофилактическое назначение ингаляционных глюкокортикостероидов детям из групп риска по атопии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ограничение контакта с табачным дымом

Обоснование

Активное и пассивное курение оказывает негативное влияние на качество жизни, функцию легких, потребность в препаратах неотложной помощи и долговременный контроль при использовании ингаляционных ГКС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_8s6k1e[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование