Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 68 лет обратилась к врачу-гинекологу.
Жалобы
На периодические, в течение 3 мес., кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с сентября 2019г., когда появились кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез жизни
Гинекологический анамнез: +
родов - 2, абортов – 2, с/а – 0, МП 15 лет. +
Эпид. анамнез, трудовой, бытовой анамнез: отрицает. +
Вредные привычки: нет. +
Туберкулез, гепатит и венерические заболевания: отрицает (со слов больной). +
Переливание крови, гемотрасфузии: не было (со слов больной). +
Аллергологический анамнез: спазмолитики (баралгин, анальгин, спазмалгон, спазган) – отек слизистой носа, заложенность в ушах (со слов больной). +
Наследственный анамнез: нет (со слов больной). +
Травмы: не было. +
Операции: гальванотомия гайморовых пазух 1996г. (со слов больной). +
Сопутствующие заболевания: (J32) хр. гайморит, (83.9) хр. геморрой (I11) артериальная гипертония.
Объективный статус
Общее состояние больной удовлетворительное. +
Сознание больной ясное, контактна, хорошо ориентирована в месте и времени, сохранена критика к своему состоянию. +
Положение больного в постели: активное. +
Рост 152 см. Телосложение: правильное. +
Конституция: нормостеническая. Вес 64 кг. +
Площадь поверхности тела 1,64 м2. ИМТ 27,7 +
Состояние питания: удовлетворительного. +
Кожа: обычной окраски. Видимые слизистые – розово-красные. +
Лимфатическая система: лимфатические узлы, доступные пальпации не увеличены (в том числе над- , подключичные и подкрыльцовые). +
Опорно-двигательный аппарат: +
тонус мышц удовлетворительный. +
Суставы - правильной формы. +
Осевая нагрузка на позвоночник - безболезненная. Конечности – симметричные. +
Температура во время исследования: 36,6°С +
Над легочными полями везикулярное дыхание, хрипов нет. +
Тоны сердца ясные, ритмичные +
АД 120/80 мм рт. ст., АД макс 145/90 мм рт. ст., ЧСС 78 уд/мин. +
Молочные железы без особенностей, патологических субстратов не определяется. +
Живот мягкий, при пальпации, безболезненный. +
Печень, селезенка не пальпируются. +
Симптом «поколачивания» отрицательный. +
Физиологические отправления – мочеиспускание не нарушено, безболезненно. +
Стул – 1 раз в день, оформлен.
Результаты лабораторного метода обследования
Биопсия всех подозрительных участков шейки матки
Биопсия шейки матки - верификация процесса: гистологическое исследование - плоскоклеточная карцинома G2 – G3 без подлежащей ткани.
СРКТ органов грудной клетки и брюшной полости
В легочной ткани без инфильтративных и очаговых теней. Печень без очагов, забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ малого таза
Шейка матки протяженно инфильтрирована опухолью с распространением на параметральную клетчатку, влагалищные своды, заднюю и переднюю стенки влагалища. Опухолевая инфильтрация протяженностью 33х26х34 мм, инвазия в клетчатку преимущественно спереди от опухоли. Тело матки не инфильтрировано. Пузырно-влагалищная ямка не инфильтрирована. АDC 0,00076-0,0009 мм2/с кзади и слева от опухоли киста эндоцервикса. Паховые и внутритазовые лимфоузды не поражены. *Заключение:* МР-картина опухоли шейки матки с распространением на параметральную клетчатку, влагалищные своды, заднюю и переднюю стенки влагалища.
Цистоскопия
Цистоскопия – заключение: данных за опухоль мочевого пузыря и прорастание слизистой нет, деформация задней стенки из-за вдавления извне в области основания мочевого пузыря. Слизистая в области трегольника Льето изменена по типу цистита.
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза и шейно-надключичной области
Печень без очагов, забрюшинные лимфоузлы не увеличены.
Ректороманоскопия
Ректоскопия – признаков прорастания прямой кишки не выявлено, хр. геморрой в ст. ремиссии.
