Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 40 лет обратился на консультацию к онкологу
Жалобы
На пигментное образование на коже щеки слева
Анамнез заболевания
Длительное время отмечал пигментное образование на коже левой щеки, в последнее время отметил, что пигментное образование стало изменяться в окраске появились оттенки темно-коричневого цвета, края стали неровные, нечеткие. Самостоятельно обратился на консультацию к онкологу. При УЗИ мягких тканей левой щеки в проекции видимого образования, толщиной до 1 мм, достоверных эхографических признаков наличия инвазивного роста не выявлено.
Анамнез жизни
Наследственное предрасположение к злокачественным опухолям (семейное, органное): не было
Другие наследственные и конституционные болезни в семье (душевные, нервные, болезни обмена, сердца и сосудов, алкоголизм): отрицает +
Период роста, неправильности и задержки развития: рос и развивался соответственно возрасту +
Перенесенные заболевания (сифилис, туберкулез, острые и хронические инфекции, сердечно-сосудистые болезни, идиосинкразии): язвенная болезнь желудка, вне обострения. +
Вредные привычки (алкоголь, курение): отрицает +
Чувствительность к медикаментам (антибиотики, новокаин и т.д.): аллергоанамнез не отягощен +
Переливание крови (трансузионные реакции и осложнения): отрицает +
Условия жизни и труда: +
Характер работы, профессиональные вредности: отрицает +
Условия питания (регулярность, характер пищи, питание домашнее, в столовой): удовлетворительные +
Жилищные условия и отдых: удовлетворительные.
Объективный статус
Телосложение: нормостеническое. +
Рост 160 см. Вес (при поступлении) 65 кг. +
Общее состояние больного: удовлетворительное +
Локализация опухолевого процесса (осмотр, пальпация, перкуссия):
Конфигурация головы и шеи не нарушена. При осмотре левой щеки на коже определяется образование размерами 10х5 мм; неправильной формы; окрашена неравномерно от коричневого – до темно-коричневого цвета; края неровные, нечеткие; поверхность гладкая. Регионарные лимфатические узлы не увеличены при пальпации. +
Лимфатическая система (локализация, количество лимфоузлов, величина, форма, консистенция, подвижность): Доступные пальпации периферические группы лимфатических узлов не изменены. +
Кожные покровы и видимые слизистые: Кожные покровы и видимые слизистые розовые, чистые. Тургор кожи сохранен. +
Опорно-двигательный аппарат: Деформаций нет. Активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. +
Органы дыхания: дыхание через нос и рот свободное. ЧДД - 17 в мин. Грудная клетка конической формы, симметрично участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненная. Перкуторно - легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Органы кровообращения: Область сердца визуально не изменена. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца ясные, ритм правильный АД - 110/80 мм.рт.ст., Ps - 68 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Пульсация на периферических артериях сохранена. Отёков, трофических нарушений нет.
Органы пищеварения: Язык влажный, чистый. Живот симметричный, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационный рубец без признаков воспаления. Печень у края реберной дуги, не увеличена.
_Per rectum_: в перианальной области видны спавшиеся геморроидальные узлы, без признаков воспаления. Сфинктер тоничен, слизистая кишки гладкая, подвижная. На высоте пальца без органической патологии. +
Селезенка: Перкуторно границы не расширены, не пальпируется, пальпация в левом подреберье безболезненная. +
Мочеполовая система: почки (прощупываемость, болезненность): Почки не пальпируются. Симптом "поколачивания" - отрицательный с обеих сторон. Пальпация в области мочевого пузыря безболезненная. Позывы к мочеиспусканию отсутствуют, мочится по часам (каждые 2 часа) в достаточном объеме. +
Наружные и внутренние половые органы: развиты по мужскому типу, без особенностей.
Нервная система и психика больного: в сознании, контактна, адекватна. Без грубой неврологической и менингеальной симптоматики.
Результаты обследования
Дерматоскопия
Дерматоскопия.jpg
УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
В брюшной полости свободной жидкости нет. Печень не увеличена, контур ровный. Структура гетерогенная, немного повышенной эхогенности. Очаговых образований не выявлено. Протоки и сосуды не расширены. Желчный пузырь обычной формы, стенка не утолщена. В полости пузыря определяется полип размерами до 6 мм. Поджелудочная железа не увеличена, гиперэхогенной структуры. Вирсунгов проток не расширен.
Определение уровня ЛДГ в крови
215 Ед/л
ЭКГ
Синусовый ритм. Чсс 78 уд в мин. Горизонтальное положение ЭОС.
Неизъязвленная пигментная лентиго-меланома, эпителиоидного типа строения, умеренной лимфо-, плазмоцитарной инфильтрацией по периферии опухоли. Толщина по Бреслоу - 0,75 мм, III уровень инвазии по Кларку. В коагулированных краях резекции - опухолевого роста нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ периферических лимфоузлов, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
определение уровня ЛДГ в крови
дерматоскопия
Обоснование
Для меланомы характерно наличие региональных и отдаленных мтс, для определения дальнейшей тактики лечения необходимо выполнение УЗИ периферических л/у, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ, RUSSCO 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/#2_1_Диагноз_МК[(1)]
ЛДГ является показателем неблагоприятного прогноза при диссеинированных формах меланомы. («Меланома» Под редакцией У. Шарфманамосква 2015)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ, RUSSCO 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/#2_1_Диагноз_МК[(1)]
дерматоскопия может быть использована с целью дифференциальной
диагностики специалистами, имеющими соответствующую квалификацию и опыт интерпретации полученных данных;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ, RUSSCO 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/#2_1_Диагноз_МК[(1)]
Для подтверждения диагноза, а также составления дальнейшего плана обследований и лечения, возможно на первом этапе использование эксцизионной биопсии подозрительного пигментного образования с отступом не более 5 мм (приемлемый отступ от 1-3 мм (0,1 - 0,3 см)). Всегда следует отдавать предпочтение биопсии на всю толщину кожи (будь то эллиптическая эксцизия или инцизионная панч-биопсия) в сравнении с плоскостной (бритвенной) резекцией в том числе экзофитных образований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению
больных меланомой кожи, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/#Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Iст рT1aN0M0
Обоснование
Согласно используемой TNM-7 классификации, Т1а – Опухоль менее 1 мм. рТ1a без изъязвления и митотический индекс <1/мм2, N0 - Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов, M0- Нет признаков отдалённых метастазов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ, RUSSCO 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ, RUSSCO 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/#3_ЛЕЧЕНИЕ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамическое наблюдение
Обоснование
Для больных с низким риском прогрессирования (I-IIA стадии) – физикальные осмотры с тщательной оценкой состояния кожных покровов лимфатических узлов каждые 6 месяцев в течение 5 лет, затем ежегодно; проведение инструментального обследования – только по показаниям;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ, RUSSCO 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/#4_НАБЛЮДЕНИЕ[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,5
Обоснование
Согласно данным международных исследований минимальным отступом от краев опухоли при меланоме кожи является 0,5 см.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению
больных меланомой кожи, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/#Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIb
Обоснование
IIb - стадия является промежуточной группой риска, согласно данным международных исследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению
больных меланомой кожи, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/#tab3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить лимфаденэктомию
Обоснование
Хирургическое удаление метастазов МК в регионарные лимфоузлы является обязательным компонентом лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению
больных меланомой кожи, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/#Лечение_меланомы_кожи_iii_стадии[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вемурафениб/добрафениб
Обоснование
При наличии мутации в гене BRAF V600 целесообразно назначить таргетную терапию, которая имеет наибольшую эффективность в лечении, чем химиотерапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/[ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ МЕЛАНОМЫ КОЖИ, RUSSCO 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/2018-15_15/#3_4_2_Ингибиторы_braf_mek[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
подкожно-жировой клетчатке
Обоснование
Согласно анатомическому строению кожи опухолевые клетки при пятом уровне инвазии меланомы по Кларку располагаются в сетчатом слое дермы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_28/[Меланома кожи у детей. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_28/#paragraph_0ekss[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
более 1
Обоснование
Показанием для проведение биопсии сторожевого л/у является глубина инвазии более 1мм
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению
больных меланомой кожи, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/#Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
первый лимфатический узел на пути лимфатического оттока от опухоли
Обоснование
Сторожевой л/у – это л/у который первый стоит на оттоке от опухолевого образования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению
больных меланомой кожи, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/21_21/#Лечение_локальных_стадий_заболевания_i_ii[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Iст рT1aN0M0
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
