Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 42-х лет обратилась на прием к пульмонологу.
Жалобы
Особых не предъявляет.
Анамнез заболевания
При прохождении очередного флюорографического исследования обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов, в связи с чем направлена к пульмонологу.
Анамнез жизни
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, в детском возрасте – ветряная оспа, коклюш.
* Работает преподавателем истории в ВУЗе.
* Ежегодно проходит профилактический медицинский осмотр, выполняет флюорографию. (ранее патологии не выявлялось).
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Аллергоанамнез без особенностей.
* Наследственность по легочной патологии не отягощена.
* Гинекологический анамнез без особенностей. 1 роды.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 165 см. Температура 36,5°С. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Грудная клетка нормостенической конфигурации. Обе половины одинаково участвуют в дыхании. Голосовое дрожание проводится симметрично, равномерно. Перкуторный звук легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ясные, звучные, ритм правильный. ЧСС 70 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень – не пальпируется. Стул, диурез без особенностей.
Обнаружены неказеофицирующиеся гранулёмы и эпителиоидные клетки
Результаты обследования
УЗИ селезёнки, печени и почек
Размеры печени в пределах нормы, незначительное снижение эхо-плотности. Селезенка без патологии. Положение почек, размеры и структура – в пределах нормы.
Результаты консультации
Консультация офтальмолога
Миопия слабой степени
Результаты обследования
Исследование креатинина и мочевины сыворотки крови
Рекомендуется выполнение клинического анализа крови: гемограмма с подсчётом содержания эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов, лейкоцитов с лейкоцитарной формулой.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_7mroii[(1)]
Гиперкальциемия при саркоидозе рассматривается, как проявление активного саркоидоза, вызванное гиперпродукцией активной формы витамина D (1,25-дигидроксивитамина D3 или 1,25(OH)2D3) макрофагами в месте гранулёматозной реакции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_q4se5q[(1)]
При гранулёматозных заболеваниях локальная стимуляция макрофагов ведёт к аномальной секреции ими АПФ. Повышение активности АПФ в сыворотке крови следует трактовать, как маркёр активности саркоидоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_2brb21[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерной томографии
Обоснование
Компьютерная томография в настоящее время является наиболее точным и специфичным методом диагностики внутригрудного и внелёгочного саркоидоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_s79mdg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Обязательным и достаточно информативным методом функциональной диагностики при саркоидозе является спирометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_qcfip3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проба Манту с 2 ТЕ
Обоснование
Туберкулиновая проба входит в перечень обязательных первичных исследований как в международных, так и в отечественных рекомендациях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_3ca97t[(1)]
У больных саркоидозом лёгких следует проводить морфологическую верификацию диагноза сразу после выявления рентгенологических изменений в лимфатических узлах средостения и/или лёгочной ткани, не зависимо от наличия или отсутствия клинических проявлений. Трансбронхиальная тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем эндосонографии EBUS-TBNA является обоснованным методом оценки состояния внутригрудных лимфатических узлов. С ее помощью можно поставить диагноз саркоидоза, особенно при I стадии, когда имеется аденопатия, но нет рентгенологических проявлений в лёгочной ткани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_f9c1qb[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ селезёнки, печени и почек
Обоснование
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) помогает выявлять сплено- и гепатомегалии и множественные гипоэхогенные образования, которые локализуются как в печени, так и в селезёнке.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_e57tdn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Поражение органа зрения при саркоидозе относят к наиболее опасным. Глаза бывают поражены при саркоидозе примерно в 5-25% случаев. Рекомендуемое начальное обследование больного саркоидозом включает консультацию офтальмолога.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_24i0uu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование креатинина и мочевины сыворотки крови
Обоснование
Оценка функции почек включает в себя общий анализ мочи, определение креатинина, азота мочевины крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_a1f5se[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, впервые выявленный
Обоснование
При обследовании поражения легочной ткани, внелегочных проявлений не выявлено. Диагноз верифицирован морфологически. Наличие в лимфоузлах неказеифицирующихся эпителиоидноклеточных гранулём характерно для саркоидоза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ub03rq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
активное наблюдение и контроль в динамике
Обоснование
Поскольку частота спонтанных ремиссий высока, бессимптомным больным с первой стадией саркоидоза лечение не показано. При морфологически верифицированном диагнозе саркоидоза, отсутствии угрожающего жизни состояния, снижения функций органов и систем, очевидных данных за быстрое прогрессирование заболевания предпочтительным является активное наблюдение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_ajcsff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
После установления диагноза рекомендуется наблюдение в амбулаторных условиях с рентгенологическим и функциональным контролем каждые 3–6 мес и консультацией специалистов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_t74m5e[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пациентам с выраженным кашлем и бронхиальной гиперреактивностью
Обоснование
Ингаляционные ГКС не имеют значения ни в начальной, ни в поддерживающей терапии. Их можно применять в отдельных подгруппах пациентов с выраженным кашлем и бронхиальной гиперреактивностью.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Саркоидоз. 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP736/#paragraph_3v4qbr[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Саркоидоз внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ) 1 стадия, впервые выявленный
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
