Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Лечебное дело (ПП) - кейс 533

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больная 35 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на повышение температуры тела до 39,2оС, кашель с отделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, снижение аппетита, слабость, недомогание, жидкий стул без примеси крови до 4 раз за сутки.

Анамнез заболевания

Всегда считала себя здоровым человеком. 6 дней тому назад после переохлаждения, отметила появление слабости и недомогания, повышение температуры тела до 37,8оС, сопровождающееся сильным ознобом. На следующий день присоединился кашель с отделением небольшого количества слизистой мокроты. По совету знакомых самостоятельно начала приём амоксиклава 875/125 мг 2 р/сут., однако, существенного улучшения состояния к концу 4 суток лечения амоксиклавом не отмечалось: температура тела колебалась от 37,3оС до 39,2оС, сохранялись слабость. Сегодня (на 6 сутки болезни) присоединилась диарея до 4 раз в сутки.

Анамнез жизни

* Вредные привычки отрицает * Аллергологический анамнез не отягощён * Перенесенные заболевания и операции: отрицает

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Вес 59 кг, рост 170 см. Кожные покровы горячие, влажные. Температура тела 38,7оС. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются влажные звонкие хрипы, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 88 в мин., АД 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный.

Результаты обследования

Рентгенография органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

На рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции: корни лёгких структурны. Диафрагма обычно расположена. Плевральные синусы свободны. В наддиафрагмальном отделе слева визуализируется зона очаговой инфильтрации лёгочной ткани с неровными контурами. Сердце горизонтально расположено. Аорта рентгенологически не изменена. На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции: в наддиафрагмальном отделе определяется очаговое уплотнение.

Общий анализ крови

Анализ крови по cito: Эритроциты=5,12 млн/мкл + Нв=152,0 г/л + Ht=45,7% + Лейкоциты=16,2 тыс/мкл + Тромбоциты=264 тыс/мкл + СОЭ=35 мм/час

Бронхоскопия

При бронхоскопии патологии не выявлено

Анализ мочи на выявление растворимого антигена L. Pneumophila серогруппы 1

Антиген _L. Pneumophila_ серогруппы 1: не выявлен

Результаты обследования

Тест амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма Clostridium difficile

результат положительный

Иммуноферментный анализ для определения токсина А Clostridium difficile в кале

Токсин А (_Clostridium difficile_): выявлен

Иммуноферментный анализ для определения токсина В Clostridium difficile в кале

Токсин В (_Clostridium difficile_): выявлен

Дополнительная информация

Повторная консультация на 3 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами , метронидазолом: на фоне лечения отмечается положительная динамика: снизилась температура до 37,3-37,2 С (в последние сутки), уменьшилась слабость. Сохраняется влажный кашель, жидкий стул до 4 р/сут. Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 37,2 С. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются влажные звонкие хрипы, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 80 в мин., АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный. Физиологические отпраления: мочеиспускание без особенностей, стул до 4 р/сут коричневого цвета, жидкий, без патологических примесей. В общем анализе крови - тенденция к нормализации уровня лейкоцитов (12,2 тыс/мкл), СОЭ - 23 мм/час. Учитывая эффективность лечения левофлоксацином, принято решение о продолжении курса терапии. Однако, сохранение жалоб, в частности, на жидкий стул, требует наблюдения и своевременной коррекции лечения.

Дополнительная информация

Повторная консультация на 6 сутки лечения левофлоксацином, муколитическими препаратами, метронидазолом: на фоне лечения отмечено: стойкое снижение температура до нормальных значений, сохраняется слабость, влажный с прозрачной мокротой, жидкий стул до 5-6 р/сут. Объективно: Кожные покровы обычной окраски и влажности. Температура тела 36,7 С. Видимые слизистые не изменены, миндалины не увеличены, глотание безболезненное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание везикулярное, на ограниченном участке под левой лопаткой выслушиваются единичные влажные хрипы, ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет, ЧСС 80 в мин., АД 115/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Симптом Щёткина-Блюмберга - отрицательный. Физиологические отпраления: мочеиспускание без особенностей, стул до 5-6 р/сут коричневого цвета, жидкий, без патологических примесей. В общем анализе крови - лейкоциты: 7,0 тыс/мкл, СОЭ - 23 мм/час. Учитывая сохранение и учащение жидкого стула необходимо скоррректировать лечения _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни.

Вопросы по задаче

План обследования

Для исключения/подтверждения диагноза пневмонии пациентке показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

бронхоальвеолярного лаважа с исследованием бронхо-альвеолярного смываобщего анализа кровианализа мочи на выявление растворимого антигена _L. Pneumophila_ серогруппы 1посева мокротырентгенографии органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекцияхбронхоскопии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общего анализа крови
анализа мочи на выявление растворимого антигена _L. Pneumophila_ серогруппы 1
посева мокроты
рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой и боковой проекциях

Обоснование

Всем пациентам с ВП рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня эритроцитов, гематокрита, лейкоцитов, тромбоцитов, лейкоцитарной формулы с целью установления диагноза, оценки тяжести ВП и прогноза [1]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_0v4bo8[(1)]

Амбулаторным пациентам с ВП микробиологические исследования не рекомендуются для рутинной диагностики [1]. Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: В данной группе пациентов исследования, направленные на верификацию этиологического диагноза при ВП недостаточно информативны. Их проведение целесообразно у отдельных категорий пациентов, например, при неэффективности стартовой АБТ, подозрении на инфицирование конкретным возбудителем c учетом клинических, эпидемиологических факторов риска [19, 180]. У данного пациента проводилась стартовая антибактериальная пневмония Амоксиклавом, которая оказалась неэффективной. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_h71fs0[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой и боковой проекциях (при неизвестной локализации воспалительного процесса целесообразно выполнять снимок в правой боковой проекции) с целью верификации диагноза, определения тяжести ВП и прогноза, выявления осложнений том числе с использованием искусственного интеллекта [1, 59, 263, 300]. Уровень убедительности рекомендаций А (Уровень достоверности доказательств – 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_825rct[(1)]

План обследования

Для исключения/подтверждения _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни у пациентки с диареей, развившейся на 5 сутки приёма амоксиклава показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

иммуноферментного анализа для определения токсина А _Clostridium difficile_ в калеисследования уровня активности хемокина CCL 18 в сыворотке кровитеста амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма _Clostridium difficile_исследования активности β-глюкоцереброзидазы лейкоцитовиммуноферментного анализа для определения токсина В _Clostridium difficile_ в калеисследования глутаматдегидрогеназы _Clostridium difficile_

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

иммуноферментного анализа для определения токсина А _Clostridium difficile_ в кале
теста амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма _Clostridium difficile_
иммуноферментного анализа для определения токсина В _Clostridium difficile_ в кале

Обоснование

Иммуноферментный анализ для определения токсинов А/В _Clostridium difficile_ в кале – наиболее широко распространённый диагностический тест, чувствительность которого составляет 75-95%, специфичность 83-98%. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Диагностика». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#list_item_4ji2r[(1)]

Тест амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) для токсигенного штамма _Clostridium difficile_ обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни» Раздел «Диагностика». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#list_item_4e3fp[(1)]

Диагноз

Клинический диагноз может быть сформулирован следующим образом

Отметьте все подходящие варианты.

Внебольничная левосторонняя пневмония, средней тяжести. ДисбактериозЛевосторонняя пневмония на фоне иммунодефицитного состояния, тяжёлого течения. Нарушение микробиоты кишечникаВнебольничная левосторонняя пневмония. _Clostridium difficile_-ассоциированная болезнь лёгкого теченияВнебольничная левосторонняя пневмония, тяжёлого течения. Псевдомембранозный колит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Внебольничная левосторонняя пневмония. _Clostridium difficile_-ассоциированная болезнь лёгкого течения

Обоснование

Внебольничная левосторонняя пневмония (Диагноз внебольничной пневмонии является определенным (А) при наличии у больного рентгенологически подтверждённой очаговой инфильтрации лёгочной ткани и, по крайней мере, двух клинических признаков из числа следующих: а) острая лихорадка в начале заболевания (>38,0оС); б) кашель с мокротой, в) физические признаки (фокус крепитации и/или мелкопузырчатые хрипы, бронхиальное дыхание, укорочение перкуторного звука; г) лейкоцитоз >10 х 109/л и/или палочкоядерный сдвиг (>10%). Внебольничной считают пневмонию, развившуюся вне стационара, либо диагностированную в первые 48 часов от момента госпитализации. Отсутствуют критерии тяжёлого течения внебольничной пневмонии: ЧД>30 в мин; АД<90/60 мм.рт.ст.; двух- или многодолевое поражении лёгких; нарушение сознания; внелёгочный очаг инфекции - менингит, перикардит; анурия; лейкопения <4 тыс/мкл, Нв<100г/л; Нt<30%; РО2<60мм.рт.ст. _Clostridium difficile_-ассоциированная болезнь лёгкого течения (Диагностика основана на анализе характерных симптомов и выявлении токсинов _C.difficile_ или токсигенных штаммов бактерии в испражнениях больных. Обнаружение токсинов _C.difficile_ проводят в фекалиях пациентов с диареей (А)). https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_4iq6ov[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_d4jgq4[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_l8935a[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#table12[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#рекомендации_российской_гастроэнтерологической_ассоциации_по_диагностике_и_лечению_clostridium_difficile_ассоциированной_болезни/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#диагностика[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#2_Диагностика[(1)]

Диагноз

Оценку эффективности проводимой стартовой антибактериальной терапии следует проводить по истечении +_____+ часов

Отметьте все подходящие варианты.

48-7224-4812-2472-96

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

48-72

Обоснование

Лечение

Проводимая терапия амоксиклавом

Отметьте все подходящие варианты.

недостаточно эффективнанеэффективнаэффективнане может быть оценена в настоящий момент

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неэффективна

Обоснование

У всех пациентов через 48-72 часа после начала лечения необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима антибактериальной терапии. Пациентка принимала амоксиклав 4 суток. https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#paragraph_kelbaa[(1)] Продолжительность АБТ ВП определяется индивидуально - при решении вопроса об отмене АБП системного действия при ВП рекомендуется руководствоваться критериями достаточности АБТ (должны присутствовать все нижеперечисленные) [1, 11, 12, 59, 113]: * стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; * отсутствие интоксикационного синдрома; * частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); * отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); * количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%. Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достверности доказательств – 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_cidhor[(2)]

Лечение

Учитывая неэффективность терапии амоксиклавом, в качестве препарата выбора второй линии целесообразно выбрать

Отметьте все подходящие варианты.

клиндамицинкларитромицинлевофлоксацинамоксициллин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

левофлоксацин

Обоснование

Пациентам с ВП, значимыми сопутствующими заболеваниями и/или другими факторами риска инфицирования редкими и/или ПРВ рекомендуются в качестве препаратов выбора: амоксициллин+клавулановая кислота**, альтернативы – респираторные фторхинолоны (РХ), цефподоксим или цефдиторен [108, 109, 192]. Уровень убедительности рекомендаций В (Уровень достверности доказательств – 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/654_2/#list_item_pb5s4d[(1)]

Лечение

Для терапии _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

метронидазолаванкомицинамеропенемамоксифлоксацина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метронидазола

Обоснование

Для лечения _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения назначают метронидазол по 500 мг х 3 р/сут на протяжении 10 дней. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Лечение». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#рекомендации_российской_гастроэнтерологической_ассоциации_по_диагностике_и_лечению_clostridium_difficile_ассоциированной_болезни/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]

Лечение

Для нейтрализации активности токсинов _C. difficile_ следует применить

Отметьте все подходящие варианты.

диоктаэдрический смектит (смекта)димеркаптопропансульфонат натрия (унитиол)макрогол (фортранс)меглюмина натрия сукцинат (реамберин)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диоктаэдрический смектит (смекта)

Обоснование

Диоктаэдрический смектит нейтрализует активность токсинов _C. difficile_ и может применяться параллельно с метронидазолом или ванкомицином в дозе 1–2 пакетика 3 раза в сутки на протяжении 7 дней, не ранее чем через час после приема антибиотиков. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_gnogs[(1)]

Лечение

Эффективность терапии _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни метронизадолом необходимо оценить на +____________+ день лечения

Отметьте все подходящие варианты.

5-711-129-103-4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Назначают метронидазол 500 мг 3 раза в сутки на протяжении 10 дней; в том случае если к 5–7-му дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг 4 раза в сутки на 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_74jbd[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]

Лечение

При неэффективности терапии _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни метронидазолом, его следует заменить на

Отметьте все подходящие варианты.

цефоперазонфенспиридванкомицинимипенем

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ванкомицин

Обоснование

Для лечения _Clostridium difficile_-ассоциированной болезни лёгкого/среднетяжёлого течения назначают метронидазол по 500 мг х 3 р/сут на протяжении 10 дней; в том случае, если к 5-7 дню терапии не удается добиться улучшения в самочувствии пациента, показана смена антибиотика на ванкомицин в дозе 125 мг х 4 р/сут на 10 дней. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Клинические рекомендации. «Лечение Clostridium difficile-ассоциированной болезни» Раздел «Лечение». https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#рекомендации_российской_гастроэнтерологической_ассоциации_по_диагностике_и_лечению_clostridium_difficile_ассоциированной_болезни/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#лечение[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_r4144[(1)]

Вариатив

Ванкомицин следует назначить в дозе _____ мг _____ р/сутки на 10 дней

Отметьте все подходящие варианты.

12,5; 21,25; 30,125; 6125; 4

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

125; 4

Обоснование

Лечение

После завершения курса лечения ванкомицином (метронидазолом) для профилактики рецидива Clostridium difficile-ассоциированной болезни следует рекомендовать курс

Отметьте все подходящие варианты.

пробиотиковпрокинетиковпребиотиковхолеретиков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пробиотиков

Обоснование

Пробиотики используются в течение не менее 3 месяцев для профилактики рецидива _C. difficile_-ассоциированной болезни после завершения курса лечения метронидазолом или ванкомицином. При применении препаратов данной группы не зарегистрировано серьезных побочных эффектов [57]. Пока недостаточно сведений, подтверждающих необходимость назначения пробиотиков в сочетании с метронидазолом или ванкомицином [58]. Комбинированный пробиотик, в состав которого входят штаммы_ Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium infantis_ не менее 1 x 109 КОЕ/г в кишечнорастворимых капсулах, устойчивых к воздействию как низких, так и высоких значений рН, может рассматриваться как эффективный препарат для лечения _C. difficile_-ассоциированной болезни. https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/[РЕКОМЕНДАЦИИ РОССИЙСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЧЕСКОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОЙ БОЛЕЗНИ] https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_Cl_dificile3/#paragraph_1g0n6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_bq47e[Клинические рекомендации, 2017. CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННАЯ ДИАРЕЯ (CDI)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/FKR_C.d/#paragraph_2m9ts[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Внебольничная левосторонняя пневмония. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь лёгкого течения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Внебольничная левосторонняя пневмония. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь лёгкого течения