Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 60 лет, обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение из правого глаза, больше на ветру и холоде. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Примерно год назад пациентка перенесла аденовирусный конъюнктивит обоих глаз, на правом глазу процесс принял затяжное течение. Примерно 6 месяцев назад появилось слезотечение из правого глаза.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 8 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* хронические заболевания отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионерка, работала бухгалтером;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения:
Visus OD= 0,9 не корригируется
Visus OS= 0,9 не корригируется
Пневмотонометрия OD/OS 11,5/12,7 мм рт. ст.
Периметрия: OU в норме
OD: расширение слезного ручья, положение век правильное, слезные точки без патологических изменений, погружены в слезное озеро;
OS: придаточный аппарат без особенностей;
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,5 мм в диаметре, фотореакция III степени, начальные помутнения кортикальных слоев по периферии, в стекловидном теле незначительные плавающие помутнения; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны четкий, вены полнокровные, стенка сосудов склерозирована, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Цветная канальцевая проба
OD: 7 минут
OS: 4 минуты
Норма: о сохраненной активной функции слезных канальцев свидетельствует выдавливание красителя из слезного мешка через слезные точки в течение первых 5 минут после закапывания, а также исчезновение красителя из конъюнктивальной полости за этот срок.
Результаты обследования
Промывание слезоотводящих путей
OD: промывание через верхний и нижний слезные канальцы проводится под напором, часть жидкости проходит в нос, также имеется ретроградный отток промывной жидкости из соответствующей слезной точки.
OS: слезные пути проходимы.
Результаты обследования
Диагностическое зондирование канальцев
При зондировании верхнего слезного канальца имеется концентрическое сужение в средней трети, нижнего канальца – концентрическое сужение во внутренней трети канальца.
Результаты инструментального метода обследования
Чресканальцевая микроэндоскопия
OD: Состояние слезных точек без патологических изменений. При микроэндоскопии через верхний слезный каналец в средней трети имеется концентрическое сужение просвета слезного канальца протяженностью 2 мм; при микроэндоскопии через нижний слезный каналец во внутренней трети имеется концентрическое сужение канальца протяженностью 1,5 мм. Устье слезных канальцев без особенностей, состояние слезного мешка и носослезного протока без патологических изменений.
