Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 54 лет обратилась к врачу-онкологу по месту жительства.
Жалобы
На слабость, утомляемость, одышку при небольшой физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, появление в мокроте прожилок крови.
Анамнез заболевания
Последние 4 месяца отмечает ухудшение самочувствия, усиление кашля, появление прожилок крови в мокроте, нарастание одышки. Обратилась к врачу-терапевту по месту жительства. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Была направлена на обследование в онкологический диспансер.
По данным МСКТ: признаки центрального рака верхней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: мелкоклеточный рак.
При ПЭТ-КТ: гиперметаболическая опухоль верхней доли правого легкого SUV - 6,93. увеличение лимфоузлов корня правого легкого, увеличенные субкаринальные, парааортальные лимфоузлы - SUV-4,5. Обратилась к онкологу для определения тактики лечения.
Анамнез жизни
Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст.
Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает.
Профессиональных вредностей не имеет.
Отец умер от инсульта в возрасте 76 лет, у матери гипертоническая болезнь.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография органов грудной клетки
Обоснование
КТ является основной методикой визуализации для оценки патологических изменений, установленных при рентгенографии. При КТ могут быть выявлены изменения, не видимые на обзорных рентгенограммах, имеющие важное значение для определения тактики лечения пациентов с раком легкого.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_jceduc[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибробронхоскопия
Обоснование
Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_mfpc9k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
T3N2M0
Обоснование
T3 - опухоль от 51 до 70 мм в диаметре в наибольшем измерении или прямая инвазия в грудную стенку (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды), диафрагмальный нерв, париетальный перикард, а также метастатические узлы (узел) в той же доле.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_g2nq6u[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_p8475i[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IIIB
Обоснование
Стадия по TNM T3N2M0 соответствует клинической стадии IIIB
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
химиолучевой терапии
Обоснование
При локализованном МРЛ (не выходящем за пределы одной половины грудной клетки) в качестве стандарта лечения рекомендуется пациентам химиолучевая терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_8dvq0o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Лучевая терапия проводится в дозе 2Гр 5 дней в неделю
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_qti28e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
весь объем средостения до контралатерального корня
Обоснование
В объем облучения включают опухоль, пораженные лимфатические узлы средостения, а также весь объем средостения до контралатерального корня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_qti28e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличии метастазов
Обоснование
Надключичные области включаются в объем облучения только при наличии метастазов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_qti28e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
60
Обоснование
СОД - 60 Гр на опухоль
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_av0f6t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
46
Обоснование
СОД – 46 Гр на средостение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#paragraph_av0f6t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смещения объема CTV внутри тела больного
Обоснование
Внутренний объем мишени (ITV) оконтуривают вокруг CTV с учетом его смещения вокруг тела больного за счет физиологических движений органов либо изменения их объема. Для рака легкого наибольшее значение имеют дыхательные движения.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_uqq3mi#paragraph_uqq3mi[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения пациентов у врача онколога в удовлетворительном состоянии после радикального лечения рака легкого: каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественное новообразование бронхов и легкого, 2022 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30_22/#list_item_h38lr8[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
