Неонатология - кейс 163

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• определение уровня билирубина транскутанным методом
• определение уровня билирубина в биохимическом анализе венозной крови

Обоснование

Стандартный план обследования новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - Клинический анализ крови (гемоглобин, ретикулоциты, особенности лейкоцитарной формулы крови и др.). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_k3ou11#list_item_k3ou11[(1)]

Более объективным методом оценки скорости и степени накопления билирубина в коже ребенка, чем визуальная оценка, является чрескожное измерение отраженного от кожи и подкожных тканей света с помощью специальных приборов (уровень доказательности В). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_8vd5kv#paragraph_8vd5kv[(1)]

Своевременное измерение концентрации билирубина в крови у новорожденных имеет ключевое значение для определения медицинской тактики ведения при подозрении на патологическую желтуху. Несмотря на то, что нейротоксическим действием обладает в основном непрямая фракция билирубина, лечебная стратегия на первой неделе жизни, независимо от причины и характера развития желтухи, строится исходя из абсолютных значений ОБ в крови, а не его отдельных фракций. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_ltah49#paragraph_ltah49[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование

Стандартное обследование новорожденного с подозрением на патологическую желтуху - ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_up469s#list_item_up469s[(1)]

Правильный ответ:

• Неонатальная желтуха, связанная с преждевременным родоразрешением

Обоснование

Указание в анамнезе на срок гестации, повышение концентрации общего билирубина в сыворотке крови более 256 мкмоль/л с высокой вероятностью свидетельствует о том, что нарушение обмена билирубина вызвано патологическими причинами. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_p09e1f#list_item_p09e1f[(1)]

Правильный ответ:

• грудным вскармливанием

Обоснование

В основе желтухи, обусловленной исключительно грудным вскармливанием, лежит первоначально недостаточный объем питания, что способствует усилению липолиза и, как следствие, повышению в крови неэстерифицированных жирных кислот, нарушающих процесс захвата билирубина гепатоцитом и подавляющих активность глюкуронилтрансферазы. Вторым фактором, способствующим гипербилирубинемии, является замедление пассажа по кишечнику и, как следствие, повышение реабсорбции билирубина. Этот вариант желтухи отмечается у 12% детей, находящихся на грудном вскармливании в период становления лактации и не получающих должный объем питания. Она появляется на 2-4-е сутки жизни, пик приходится на 3-6-й день, по мере увеличения объема кормления нормализуются обменные процессы, восстанавливается пассаж по кишечнику, и к концу первого месяца жизни желтуха купируется. Как правило, первоначальная потеря массы тела составляет 8-10% и более, общее состояние ребенка не страдает. В случае большой потери массы тела у детей на исключительно грудном вскармливании необходимо обеспечить докорм ребенка. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_m5rvsf#paragraph_m5rvsf[(1)]

Правильный ответ:

• 210

Обоснование

Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=image_rao6qd#image_rao6qd[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

После начала фототерапии, ее эффективность при непрямой гипербилирубинемии, не связанной с ГБН, должна оцениваться каждые 12 часов путем измерения концентрации общего билирубина в сыворотке крови стандартными лабораторными методами. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0uatt9#paragraph_0uatt9[(1)]

Правильный ответ:

• подготовке и проведении операции заменного переливания крови

Обоснование

Показания к проведению операции обменного переливания крови у доношенных и поздних недоношенных детей (ГВ 35-37 нед) в раннем неонатальном периоде. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=image_ga3f3o#image_ga3f3o[(1)]

Правильный ответ:

• донорские эритроцитсодержащие компоненты и свежезамороженную плазму из соотношения 2:1

Обоснование

Соотношение эритроцитарной массы/взвеси и свежезамороженной плазмы составляет 2 : 1 Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_b46ils#list_item_b46ils[(1)]

Правильный ответ:

• эритроцитарную массу, свежезамороженную плазму, 10% раствор глюконата кальция или 10% раствор хлористого кальция, предварительно разведенные в 5,0 мл 5% глюкозы

Обоснование

Техника проведения ОЗПК: • На два шприца эритроцитарной массы вводится один шприц СЗП. • После каждых 100 мл замещающей среды (эритроцитарной массы и плазмы) вводят 1-2 мл 10% раствора кальция глюконата или 0,5 мл 10% раствора хлористого кальция, предварительно разведенных в 5 мл 5% декстрозы (Глюкозы) (только между шприцами с эритроцитарной массой!). • Перед окончанием операции осуществляется забор крови на билирубин. • В результате операции (с учетом крови, взятой на биохимическое исследование) суммарный объем вводимых компонентов донорской крови должен быть равен суммарному объему выведенной крови ребенка. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_hlapll#paragraph_hlapll[(1)]

Правильный ответ:

• 12

Обоснование

Контроль за уровнем билирубина выполняется через 12 ч после ОЗПК, далее по показаниям, но не реже 1 раза в 24 ч до 7 сут жизни. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_esfjs8#list_item_esfjs8[(1)]

Правильный ответ:

• билирубиновая энцефалопатия

Обоснование

Нарушение структуры и функции головного мозга, обусловленное непрямой гипербилирубинемией, носит название билирубиновой энцефалопатии (БЭ) или ядерной желтухи. При использовании современных перинатальных технологий БЭ является предотвратимым состоянием. У недоношенных детей вероятность билирубинового поражения ЦНС развивается при более низких концентрациях билирубина, чем у доношенных новорожденных, и зависит от концентрации билирубина в крови и массы тела ребенка при рождении. У детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела (ОНМТ и ЭНМТ), БЭ может возникнуть даже после умеренного повышения концентрации общего билирубина в сыворотке крови (в диапазоне 171-255 мкмоль/л). Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_mlbrh9#paragraph_mlbrh9[(1)]

Правильный ответ:

• более чем 2-х кратное снижение билирубина

Обоснование

NB! О безусловной эффективности ОЗПК свидетельствует более чем 2-х кратное снижение билирубина к концу операции. Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР- Медиа, 2021. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_37et20#paragraph_37et20[(1)]