Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент П. 60 лет, научный сотрудник, обратился к врачу-диетологу.
Жалобы
На повышенную утомляемость, сложности одевания обуви из-за «складок жира на животе», плохой сон.
Анамнез заболевания
Масса тела увеличивалась постепенно в течение 25 лет на 30 кг. Снижать вес пытался, без видимого результата.
Анамнез жизни
* В детстве рос и развивался в соответствие с возрастно-половыми нормами.
* До 30 лет имел нормальную массу тела, активно занимался физической культурой.
* В 32 года женился. Начал вести малоподвижный образ жизни.
* В питании преобладают высокожирные продукты (жареная свинина, сало, масло сливочное) и сладости (выпечка, кондитерские изделия с кремом). Еду готовит супруга-домохозяйка, у супруги избыточный вес.
* Мать имеет ожирение 2 ст. Сестра имеет ожирение 1 ст.
Объективный статус
Рост - 176 см, масса тела - 125 кг. Объем талии (ОТ) 115 см. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Кожа обычной окраски и влажности. Пастозность голеней. Область сердца не изменена. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ослаблены, ритм правильный. Пульс - 78 ударов в мин., АД - 148/95 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см, безболезненный при пальпации. Симптом Ортнера отрицательный. Вторичные половые признаки развиты нормально. Щитовидная железа при пальпации не увеличена. +
Данные лабораторного обследования:
Показатель
Значение
Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы:
натощак
через 2 часа
5.8 ммоль/л
7.6 ммоль/л
Общий холестерин (ХС)
5,7 ммоль/л
ХС липопротеинов высокой плотности
1,0 ммоль/л
Триглицериды
1,75 ммоль/л
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
объем талии более 94 см
Обоснование
Основной критерий метаболического синдрома: центральный (абдоминальный) тип ожирения – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
Метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают развитие нарушений углеводного, липидного, пуринового обменов и артериальной гипертонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40,4
Обоснование
Индекс массы тела (индекс Кетле – II)
I = P/L 2
где I – индекс массы тела (ИМТ); P - масса тела, кг; L - рост, м.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#image_p53bf2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биоимпедансометрия
Обоснование
Биоимпедансометрия является высокоинформативным, неинвазивным и безопасным методом, используемым в амбулаторных или стационарных условиях. современные многочастотные биоимпедансные анализаторы с различным программным обеспечением позволяют оценить содержание различных компонентов тела: жировой, тощей, активной клеточной и скелетно-мышечной масс, а также клеточной, внеклеточной и интерстициальной жидкости, как целого организма, так и его отдельных органах и системах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#paragraph_l7bf0o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суточное мониторирование АД
Обоснование
СМАД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет определять суточный ритм АД, ночную гипотензию и гипертензию, динамику АД во времени и равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых. 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62/#paragraph_i7hvg6[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Ожирение III ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст. (метаболический синдром)
Обоснование
Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин. Дополнительные критерии:
Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
|===
2+|ОСНОВНОЙ
|Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
2+|ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
|АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
|Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
|Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
|Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
|Гипергликемия натощак| глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
|Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
|===
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#table2[(1)]
Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tu06r[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений
Обоснование
Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/[Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации Ассоциации врачей общей практики. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Klinicheskie%20rekomendatsii%20Komorbid/index.html#paragraph_tchfh[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пониженной калорийностью
Обоснование
Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_8h8gpp[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/[ПРИКАЗ от 5 августа 2003 г. N 330 О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN330/#tabl1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-4
Обоснование
Снижение массы тела на 5-10% в течение 6-12 месяцев (оптимальным снижением считается 2-4 кг, но не более 5 кг в месяц) сопровождается достоверным уменьшением риска для здоровья и реально осуществимо для большинства больных.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Лечение морбидного ожирения у взрослых. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#paragraph_7pj06[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
доли жиров не более 30% от общего числа калорий в суточном рационе, а насыщенных жиров – не более 7-10%
Обоснование
Контроль за количеством и качественным составом жира в диете. Рекомендуется ограничение количества жира до 30% от общей калорийности рациона и менее (за счет преимущественного использования низкожировых и обезжиренных продуктов) при обеспечении в диете равного соотношения между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирными кислотами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100[Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/MP100/#list_item_14vcdm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}> 27; в сочетании с сопутствующими заболеваниями (АГ, СД 2 типа, дислипидемия)
Обоснование
Назначение фармакологических препаратов для лечения ожирения рекомендуется при ИМТ ≥30 кг/м2 или при наличии ассоциированных с ожирением заболеваний у пациентов с ИМТ 27–29,9 кг/м2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. Российская ассоциация эндокринологов. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_20g8ko[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бариатрической хирургии
Обоснование
Показания к проведению бариатрических операций при ИМТ >40 кг/м2 основаны на результатах многочисленных исследований, с наиболее высоким уровнем доказательности. Преимущества хирургического лечения при ИМТ выше 35 кг/м2 у пациентов, не имеющих противопоказаний к оперативному лечению, были продемонстрированы в отношении ремиссии СД 2 типа, смертности, стойкой потери массы тела
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. Российская ассоциация эндокринологов. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_kc540l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обструктивного апноэ во время сна
Обоснование
Ожирение - основной фактор риска развития синдрома обструктивного апноэ во время сна, имеющийся у 50% тучных людей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/[НАЦИОНАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ МОРБИДНОГО ОЖИРЕНИЯ У ВЗРОСЛЫХ. 3-ий пересмотр. Российская ассоциация эндокринологов. 2018 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/morbidnoe_ozhirenie/#paragraph_t7a0r6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Ожирение III ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак. Артериальная гипертензия 1 ст. (метаболический синдром)
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
