Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщине 52 года. Планируется плановое оперативное вмешательство по поводу хронического калькулезного холецистита.
Жалобы
на
* тошноту,
* тяжесть в правом подреберье после еды,
* тянущие боли в правом подреберье,
* быструю утомляемость,
* повышенную сонливость,
* периодические боли в пояснице,
* одышку при физических нагрузках,
* неустойчивое артериальное давление.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, за последние 2 года набрала лишний вес, лекарственные препараты не принимает.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* отец здоров, у бабушки по материнской линии сахарный диабет
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 159 см, масса тела 92 кг. Кожные покровы влажные, обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Отмечается выраженный подкожно-жировой слой передней брюшной стенки. Печень по краю реберной дуги. Физиологические отправления без особенностей.
На второй этаж поднимается с небольшой одышкой, медленно, без остановок.
Результаты инструментальных методов обследования
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2
Обоснование
Индекс массы тела 36,39 кг/м2
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), Санкт-Петербург, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#table_962l8[(1)]
«Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний». Национальные клинические рекомендации), Санкт-Петербург, 2017, Раздел: определение и классификация.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
старше 65 лет
Обоснование
ИМТ не используется для диагностики ожирения в следующих ситуациях:
* У детей с незакончившимся периодом роста;
* У лиц старше 65 лет;
* У спортсменов и лиц с очень развитой мускулатурой;
* У беременных женщин.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/[Лечение морбидного ожирения у взрослых. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/klin_rek_mo_2016/#list_item_1mq56[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сахарного диабета
Обоснование
Всем пациентам с ожирением перед плановой операцией должно быть проведено обследование для выявления нарушений углеводного обмена.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 9.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обструктивного сонного апное
Обоснование
Выявление ОСА при ожирении требует настороженности, так как его наличие определяет повышенную чувствительность к седативным препаратам, высокую частоту трудной масочной вентиляции легких, гиповентиляции, гипоксемии и послеоперационных легочных осложнений. При морбидном ожирении распространённость синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) может достигать 50-98%.
Ссылка на источник:
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с.6.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
регистрацию ЭКГ в 12 отведениях
эхокардиографию (ЭХО-КГ)
Обоснование
Основные признаки сердечной недостаточности (сниженная переносимость физических нагрузок, одышка и отеки) обнаруживают у большинства пациентов с патологическим ожирением. ЭКГ – исследование для выявления безболевой ишемии, инфаркта миокарда, оценки длины интервала QT.
Ссылка на источник:
http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 8
Объективным методом, определяющим степень сердечной недостаточности, считают фракцию выброса левого желудочка, измеренную при эхокардиографии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/[Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний (национальные клинические рекомендации), Санкт-Петербург, 2017]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Ozhirenie_klin_rek_proekt/#table_qinvl[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полицитемией
Обоснование
Крайняя степень гиповентиляции при морбидном ожирении приводит к синдрому Пиквика, который характеризуется: дневной сонливостью; артериальной гипоксемией; полицитемией; гиперкапнией; респираторным ацидозом; легочной гипертензией; правожелудочковой недостаточностью.
http://far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 7.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раннюю активизацию
Обоснование
Профилактика тромбозов в ранний послеоперационный период:
- ранняя послеоперационная активизация;
- применение низкомолекулярных гепаринов (рассчитывается на общую массу тела);
- эластичная компрессия нижних конечностей чулками
Ссылка на источник:
http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 4, с. 14
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибитор протонной помпы в двойной дозе
Обоснование
Показаны всем пациентам с изжогой, основным симптомом гастроэзофагеального рефлюкса
Ссылка на источник:
http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 9
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Фовлера
Обоснование
Необходимо уложить пациента в позицию для ларингоскопии с приподнятым головным концом на 20-30°
Ссылка на источник:
http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 9
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пропофол
Обоснование
В современной анестезиологической практике пропофол стал препаратом выбора для вводного наркоза у пациентов с ожирением.
Ссылка на источник:
http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 3, с. 10
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трудная масочная вентиляция легких
Обоснование
У всех больных с ожирением следует оценить вероятность трудностей масочной вентиляции, ларингоскопии и интубации трахеи. Существуют специфичные признаки для этой категории больных: ИМТ >26 кг/м2, подозрение на ОСА (храп), окружность шеи >40 см.
Ссылка на источник:
http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 8
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сидя/полусидя
Обоснование
Экстубацию пациентов с ожирением следует проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами профилактики послеоперационных легочных осложнений
Ссылка на источник:
http://www.far.org.ru/recomendation?download=58%3Aperiopobesity
Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением» общероссийской общественной организации ФАР 2018 г., глава 2, с. 13
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
