Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители привели на прием в поликлинику к врачу-офтальмологу ребенка (мальчика) 16 лет, чтобы подобрать контактные линзы для занятий спортом.
Жалобы
На снижение зрения вдаль обоих глаз
Анамнез заболевания
Со слов родителей, отмечают снижение зрения у ребенка с 8 лет, очками пользуется непостоянно в школе на уроках, очки OD= sph -4,25D OS= sph-5,5D. Лечение близорукости не проводилось.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает. +
Аллергоанамнез не отягощен. +
Наследственность не отягощена. +
Родился в срок, беременность и роды у матери протекали без осложнений. +
Частые ОРВИ в анамнезе.
Объективный статус
Пневмотонометрия OD/OS= 15/15 мм рт. ст. +
Авторефрактометрия (в условиях циклоплегии): +
ODsph -5,75 cyl -1,5 ax 180˚ +
OSsph -6,5 cyl -1,5 ax 0˚ +
OU: придаточный аппарат без особенностей, объем движения глазных яблок полный, девиация 0˚. Характер зрения в очках бинокулярный. +
При биомикроскопии: конъюнктива спокойная, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. +
Офтальмоскопия:OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус. В макулярной зоне без очаговой патологии.
Результаты обследования
Офтальмоскопия
OU – диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, сосуды нормального калибра, миопический конус. В макулярной зоне без очаговой патологии.
Периметрия
Данное исследование не имеет диагностического значения в данной клинической ситуации.
OU – поля зрения в норме
Рекомендуется офтальмоскопия центральных и периферических отделов глазного дна в условиях мидриаза с целью раннего выявления патологических изменений сетчатки и определения тактики ведения пациентов: назначения консервативного лечения и/или необходимости лазерной коагуляции «слабых» зон сетчатки для предотвращения осложнений (отслойка сетчатки).
Классификация миопии по наличию или отсутствию осложнений:
* неосложненная
* осложненная
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#paragraph_m32oln[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кератометрию
Обоснование
Выбор радиуса базовой кривизны линзы проводится исходя из данных кератометрии (корнеотопорафии) роговицы.
Встречаются 3 типа роговиц:
Крутая – R=7,0-7,4мм К>45,0 дптр
Средняя – R=7,5-8,2мм К=40,0-45,0 дптр
Плоская – R>8,2мм К<40,0 дптр
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.105.
Подбор мягких КЛ основан в основном на данных офтальмометрии. Принцип работы офтальмометра основан на измерении расстояния между изображениями светящихся объектов, отражённых от роговицы. Таким образом, офтальмометрия и кератометрия - это одно и то же. Оптическая система прибора обеспечивает получение крупного и яркого изображения двух марок разной конфигурации.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_1ejqt8#paragraph_1ejqt8[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_touqen#paragraph_touqen[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Пробу Норна
Обоснование
Для проведения пробы Норма используют раствор (0,1%) фотосенсибилизатора (флуоресцеин натрия). Также для проведения пробы потребуется щелевая лампа с синим светофильтром.
Определяется высота стояний слезного мениска, время разрыва слезной пленки и оценка поверхности роговицы.
В норме в 16-35 лет время разрыва слезной пленки составляет 21 сек.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=Исследование_стабильности_прероговичной_слёзной_плёнки#Исследование_стабильности_прероговичной_слёзной_плёнки[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
приобретенной в школьном возрасте
Обоснование
Клиническая классификация близорукости (по Э.С. Аветисову).
По степени:
* слабой степени (до 3,0 дптр);
* средней степени (3,25-6,0 дптр);
* высокой степени (более 6,25 дптр).
По течению:
* стационарная;
* медленно прогрессирующая (менее 1,0 дптр в течение года);
* быстро прогрессирующая (1,0 дптр и более в течение года).
По времени появления (клинические формы близорукости):
1. врожденная;
2. раноприобретенная (в дошкольном возрасте);
3. приобретенная в школьном возрасте;
4. поздно приобретенная (во взрослом состоянии).
По наличию или отсутствию астигматизма:
* без астигматизма;
* с астигматизмом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прямым, сложным миопическим
Обоснование
Прямой астигматизм – преломление в вертикальном меридиане сильнее, чем в горизонтальном, ось расположена горизонтально, в пределах от 0 до 30˚ и от 180 до 150˚.
Обратный астигматизм – преломление в горизонтальном меридиане сильнее, чем в вертикальном, ось расположена вертикально, в пределах от 120 до 60˚.
Астигматизм с косыми осями – меридианы с наибольшей и с наименьшей преломляющими силами расположены по осям от 121 до 149˚ и от 31 до 59˚.
Правильный астигматизм – одинаковая преломляющая сила на протяжении всего меридиана, при этом два основных меридиана расположены перпендикулярно относительно друг друга.
Неправильный астигматизм - оптическая сила и кривизна роговицы меняются на протяжении одного меридиана глаза.
Простой астигматизм – сочетание на одном глазу эмметропии по одному меридиану и миопии или гиперметропии по-другому:
простой миопический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – перед сетчаткой;
простой гиперметропический астигматизм – одна фокальная линия расположена на сетчатке, а другая – за сетчаткой.
Сложный астигматизм – сочетание в одном глазу разных степеней рефракции одного вида:
сложный миопический астигматизм – обе фокальные линии расположены перед сетчаткой;
сложный гиперметропический астигматизм – обе фокальные линии расположены за сетчаткой.
Смешанный астигматизм - сочетание на одном глазу миопии и гиперметропии, одна фокальная линия расположена перед сетчаткой, а другая – за ней.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_s0d6v2#paragraph_s0d6v2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постоянная очковая коррекция
Обоснование
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Миопия. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP109/#list_item_ovf9u4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мягкие торические
Обоснование
При движениях глаз, моргании обычные сферические контактные линзы могут сместиться, а поскольку роговица имеет неправильную форму, то линза на глазу не стабилизируется правильно.
Правильно подобранные торические контактные линзы должны хорошо фиксироваться в нужном положении, чтобы все меридианы совпадали. Фиксация обеспечивается за счет стабилизации, которая достигается путем утолщения нижней половины линз.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_7unhh2#paragraph_7unhh2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смещение по часовой стрелке
Обоснование
При смещении ориентационной метки менее, чем на 30˚, применяется правило Ларса для поправки оси цилиндра в мягкой контактной линзе.
Если центральная метка сместилась по ходу часовой стрелки, то количество градусов смещения следует прибавить к оси, обозначенной в очковом рецепте.
Если центральная метка сместилась против хода часовой стрелки от оси, указанной в очковом рецепте, то количество градусов смещения следует вычесть из градусов оси, указанных в очковом рецепте.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.133.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.140,147.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20˚ прибавить к
Обоснование
При смещении ориентационной метки на 20˚, применяется правило Ларса для поправки оси цилиндра в мягкой контактной линзе.
Если центральная метка сместилась по ходу часовой стрелки, то количество градусов смещения следует прибавить к оси, обозначенной в очковом рецепте.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.133.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.140,147.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сферо-цилиндрические очки для дали
Обоснование
Рекомендуется при близорукости более 1,0 дптр назначение постоянной оптической коррекции.
Федеральные клинические рекомендации. Миопия. 2016.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Ассоциация врачей-офтальмологов». Миопия. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_miopiya__19_12_19_s_blokshemoj/#list_item_920ngk[(1)]
Астигматизм. Различные виды астигматизма, сопровождаемые снижением остроты зрения, считают показанием для назначения очковой коррекции. При этом необходимо определение сферического и цилиндрического компонента коррекции и оси цилиндра.
Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_4f68s9#paragraph_4f68s9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерить ширину глазной щели
Обоснование
Ширина глазной щели оказывает влияние на посадку контактной линзы на глазу. При этом пациентам с широкой глазной щелью подбирают контактные линзы большего диаметра.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.118,119.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14,0
Обоснование
Диаметр контактной линзы должен быть на 2,0-2,5мм больше диаметра роговицы.
Контактная коррекция зрения: Учеб. пособие для интернов, ординаторов, слушателей системы доп. мед. образования /А.А. Киваев, Е.И. Шапиро. - М.: ЛДМ сервис, 2000. – С.116,118-119.
Мягкие контактные линзы и их подбор /И.А. Лещенко. – СПб.: РА «Веко», 2013. – С.104.
Показать разбор решения
Диагноз
Н52.1 Миопия средней степени приобретенная в школьном возрасте с Н52.2 прямым, сложным миопическим астигматизмом.
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
