Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 167

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На очередной прием к врачу женской консультации обратилась пациентка 29 лет на сроке беременности 24 недели.

Жалобы

На ощущение сухости во рту, жажду, зуд в области наружных половых органов.

Анамнез заболевания

Жажда и ощущение сухости во рту появились неделю назад. Указанные симптомы пациентка связала с наличием сухого воздуха в помещении с момента начала отопительного сезона. Три дня назад к вышеописанным жалобам присоединился зуд в области наружных половых органов.

Анамнез жизни

Из соматических заболеваний пациентка указала на дискинезию желчевыводящих путей, диагностированную 8 лет назад. Менструальная функция не нарушена. Состоит в браке. От беременности предохранялась с помощью прерванного полового акта. Гинекологические заболевания отрицает. Из данных семейного анамнеза, известно, что бабушка пациентки страдает сахарным диабетом II типа. Первая беременность 5 лет назад завершилась своевременными родами через естественные родовые пути, родился мальчик массой 4480 г, ростом 54 см. Роды осложнились развитием вторичной слабости родовой деятельности и разрывом промежности II степени с последующей перинеоррафией. Настоящая беременность – вторая, протекает с избыточной прибавкой массы тела (10 кг с момента постановки на учет по беременности на сроке 6-7 недель).

Объективный статус

Рост 168 см, вес 102 кг (ИМТ = 36,1 кг/м2). Температура тела 36,6°С. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые, сухие. Язык чистый, сухой. Отмечается пастозность голеней и стоп, передней брюшной стенки, кистей рук. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД = 20 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумов нет. Пульс 82 удара в минуту. АД = 125/80 (D), 130/80 (S) мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации, не вздут. Стул регулярный, оформленный, обычного цвета. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. _Status obstetricus_: размеры таза 27-30-34-22 см. Высота стояния дна матки 28 см, окружность живота на уровне пупка 100 см. Матка в нормальном тонусе, не возбудима и безболезненна при пальпации. Положение плода неустойчивое. Сердцебиение плода несколько приглушено, ритмичное, 145 ударов в минуту, выслушивается слева от средней линии живота на 2 см ниже пупка. _Per vaginum_: наружные половые органы развиты правильно. Оволосение по женскому типу. Отмечается некоторая гиперемия в области больших и малых половых губ, а также слизистой преддверия влагалища. Влагалище емкое. Шейка матки отклонена кзади, плотная, длиной 3,0 см, наружный зев закрыт. Предлежащая часть плода пальпируется через своды влагалища, расположена высоко над входом в малый таз. Мыс не достижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые, молочно-белого цвета, умеренные.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Наименование	Нормы	Результат
Общий белок	65-85 г/л	71 г/л
Альбумин	28-40 г/л	32,8 г/л
Мочевина	2,5-6,3 ммоль/л	4,7 ммоль/л
Креатинин	39,8-72,8 мкмоль/л	63,5 мкмоль/л
Глюкоза	3,5-5,1 ммоль/л	4,9 ммоль/л
Холестерин	3,5-6,0 ммоль/л	5,8 ммоль/л
Билирубин сыворотки	8,5-20,5 мкмоль/л	18,4 мкмоль/л
Мочевая кислота	0,12-0,28 ммоль/л	0,19 ммоль/л
АСТ	10-20 Ед/л	14 Ед/л
АЛТ	7-35 Ед/л	21 Ед/л
ЛДГ	250 Ед/л	153 Ед/л
ЩФ	40-150 Ед/мл	93 Ед/мл
Натрий	135-155 ммоль/л	139 ммоль/л
Калий	3,4-5,4 ммоль/л	4,3 ммоль/л
Хлор	98-107 ммоль/л	99 ммоль/л
Кальций	2,2-2,55 ммоль/л	2,28 ммоль/л
Магний	0,85-1,4 ммоль/л	0, 94 ммоль/л

Пероральный глюкозотолерантный тест

Наименование	Нормы	Результат
Глюкоза венозной плазмы натощак	< 5,1 ммоль/л	4,9 ммоль/л
Глюкоза венозной плазмы через 1 ч	< 10 ммоль/л	9,7 ммоль/л
Глюкоза венозной плазмы через 2 ч	>7,8 ммоль/л и + < 8,5 ммоль/л	8,9 ммоль/л

Клинический анализ мочи

Наименование	Нормы	Результат
Цвет	соломенно-желтый	соломенно-желтый
Прозрачность	полная	полная
Относительная плотность	1003-1035	1020
pH мочи	5,0 – 7,0	6,5
Белок	≤ 0,033 г/л	нет
Глюкоза	≤ 0,083 ммоль/л	5,6 ммоль/л
Кетоновые тела	нет	нет
Билирубин	нет	нет
Уробилин	нет	нет
Цилиндры	нет	нет
Эритроциты	0-2 в поле зрения	2-3 в поле зрения
Лейкоциты	0-5 в поле зрения	4-6 в поле зрения
Соли	нет	нет
Бактерии	нет	нет
Слизь	нет	нет

Результаты инструментального метода обследования

УЗИ матки и плода

Плод – один, в косом положении (головка внизу слева). ЧСС – 145 ударов в минуту. Подвижность – сохранена. Фетометрия: БПР – 68 мм, ОГ – 256 мм, ОЖ – 234 мм, ДБ – 50 мм, ПМП – 1058 г. Плод по размерам соответствует сроку 27-28 недель беременности. Плацента расположена по передней стенке матки, нижний край плаценты на 5,3 см выше области внутреннего зева, степень зрелости плаценты (G) – 0-I. Околоплодных вод – многоводие (ИАЖ – 256 мм). *Заключение:* Беременность 24 недели. Косое положение плода. Тенденция к макросомии. Многоводие.

Вопросы по задаче

План обследования

С целью постановки диагноза данной пациентке в рамках лабораторного обследования необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

пероральный глюкозотолерантный тестклинический анализ кровиопределение резусной принадлежности кровииммунологический анализ кровибиохимический анализ кровиклинический анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пероральный глюкозотолерантный тест
биохимический анализ крови

Обоснование

Всем женщинам, у которых не было выявлено нарушение углеводного обмена на ранних сроках беременности, между 24 и 28 неделями проводится ПГТТ (пероральный глюкозотолерантный тест) с 75 г глюкозы. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - 2 ФАЗА – ПРОВОДИТСЯ НА 24-28 НЕДЕЛЕ БЕРЕМЕННОСТИ (стр. 124) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_rtiq38[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

При первом обращении беременной к врачу любой специальности (акушеру-гинекологу, эндокринологу, терапевту, врачу общей практики) на сроке до 24 недель всем женщинам в обязательном порядке проводится одно из следующих исследований: * глюкоза венозной плазмы натощак (определение глюкозы венозной плазмы проводится после предварительного голодания в течение не менее 8 ч и не более 14 ч); данное исследование можно провести при проведении первого биохимического анализа крови. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - 1 ФАЗА – ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ОБРАЩЕНИИ БЕРЕМЕННОЙ К ВРАЧУ (стр. 123) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_t23311[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_u6at34#list_item_u6at34[(1)]

План обследования

С целью диагностики осложнений настоящего заболевания у данной пациентки в рамках инструментального обследования следует провести

Отметьте все подходящие варианты.

расширенную кольпоскопиюУЗИ органов брюшной полостиRg-графию органов грудной клеткиУЗИ матки и плода

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

УЗИ матки и плода

Обоснование

Основными УЗ-признаками диабетической фетопатии являются: * крупный плод (диаметр живота плода ≥75 перцентиля), * гепато-спленомегалия, * кардиомегалия/кардиопатия, * двуконтурность головки плода, * отек и утолщение подкожно-жирового слоя, * утолщение шейной складки. * Впервые выявленное или нарастающее многоводие при установленном диагнозе ГСД (в случае исключения других причин многоводия). Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр.126) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#list_item_a4gds0[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=list_item_36ss5g#list_item_36ss5g[(1)]

Диагноз

В качестве диагноза, основанного на результатах осмотра данной пациентки, а также показателях лабораторных и инструментальных методов исследования, можно предположить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Манифестный сахарный диабетМахарный диабет II типаГестационный сахарный диабетГлюкозурия беременных

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Гестационный сахарный диабет

Обоснование

_Таблица 1. Пороговые значения венозной плазмы для диагностики ГСД (гестационного сахарного диабета)_ [width="100%",cols=",,"] |=== 3+|ГСД, при первичном обращении в перинатальный центр |Глюкоза венозной плазмы1,2 Натощак |ммоль/л + ≥5,1, но <7,0 |мг/дл + ≥92, но <126 3+|ГСД, при проведении ПГТТ с 75 г глюкозы | Глюкоза венозной плазмы3 + Через 1 ч + Через 2 ч |ммоль/л + ≥10,0 + ≥8,5 |мг/дл + ≥180 + ≥153 |=== Примечание. 3 По результатам ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) с 75 г глюкозы для установления ГСД (гестационного сахарного диабета) достаточно хотя бы одного значения уровня глюкозы венозной плазмы из трех, которое было бы равным или выше порогового. При получении аномальных значений в исходном измерении нагрузка глюкозой не проводится; при получении аномальных значений во второй точке, третье измерение не требуется. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ОПРЕДЕЛЕНИЕ (стр. 123) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_k6he0f[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Диагноз

Вы назначили пациентке проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с целью диагностики нарушения углеводного обмена во время беременности с использованием сухой глюкозы в количестве +_____+ г

Отметьте все подходящие варианты.

1505075100

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

2-й этап. При продолжении теста пациентка должна в течение 5 минут выпить раствор глюкозы, состоящий из 75 г сухой (ангидрита или безводной) глюкозы, растворенной в 250-300 мл теплой (37-400С) питьевой негазированной (или дистиллированной) воды. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 125) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_i2kn25[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Диагноз

При соответствии уровня глюкозы венозной плазмы категории манифестного (впервые выявленного) сахарного диабета данную пациентку необходимо немедленно направить к

Отметьте все подходящие варианты.

врачу общей практикиклиническому фармакологуэндокринологутерапевту

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эндокринологу

Обоснование

В том случае, если результат исследования соответствует категории манифестного (впервые выявленного) СД (табл.2), больная немедленно передается эндокринологу для уточнения типа СД в соответствии с «Алгоритмами специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». _Таблица 2. Пороговые значения глюкозы венозной плазмы для диагностики манифестного (впервые выявленного) СД во время беременности_ [width="100%",cols=",^"] |=== 2+|Манифестный (впервые выявленный) СД у беременных |Глюкоза венозной плазмы натощак |≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) |HbA1C |≥6,5% |Глюкоза венозной плазмы вне зависимости от времени суток и приема пищи при наличии симптомов гипергликемии |≥ 11,1 ммоль/л (200 мг/дл) |=== {nbsp} Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ - 1 ФАЗА – ПРОВОДИТСЯ ПРИ ПЕРВОМ ОБРАЩЕНИИ БЕРЕМЕННОЙ К ВРАЧУ (стр. 123) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_369k15[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Вариатив

Проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) у данной пациентки НЕ противопоказано при наличии

Отметьте все подходящие варианты.

одноплодной и многоплодной беременностииндивидуальной непереносимости глюкозыобострении хронического панкреатитаострого инфекционного заболевания

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

одноплодной и многоплодной беременности

Обоснование

Показания к проведению ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) – беременность. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 124) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#Показания_к_проведению_ПГТТ[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Вариатив

При проведении перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) у данной пациентки уровень глюкозы венозной плазмы оценивается после проведения нагрузки глюкозой с интервалами

Отметьте все подходящие варианты.

1 ч и 2 ч30 мин и 2 ч30 мин и 1 ч1 ч и 3 ч

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1 ч и 2 ч

Обоснование

Начало приема раствора глюкозы считается началом теста. 3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 125) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_qaltva[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Вариатив

При получении результатов глюкозы венозной плазмы у данной пациентки через 1 ч после проведения нагрузки глюкозой в рамках перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) 9,7 ммоль/л следует тест

Отметьте все подходящие варианты.

прекратить и выставить диагноз «Манифестный сахарный диабет»продолжить и еще через 1 ч произвести последний забор кровипродолжить и произвести еще два забора крови: через 1 ч и через 2 чпрекратить и выставить диагноз «Гестационный сахарный диабет»

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

продолжить и еще через 1 ч произвести последний забор крови

Обоснование

3-й этап. Следующие пробы крови для определения уровня глюкозы венозной плазмы берутся через 1 и 2 ч после нагрузки глюкозой. При получении результатов, указывающих на ГСД (гестационный сахарный диабет) после 2-го забора крови, тест прекращается, и третий забор крови не производится. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ – ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ ПГТТ (перорального глюкозотолерантного теста) (стр. 125) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_qaltva[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Лечение

Ведение данной пациентки включает диетотерапию с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров, дозированные аэробные физические нагрузки, а также

Отметьте все подходящие варианты.

ведение дневника самоконтроля гликемииобязательную трехкратную госпитализацию в стационарпроведение курсов инфузионной терапииназначение пероральных сахароснижающих препаратов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ведение дневника самоконтроля гликемии

Обоснование

Наблюдение акушерами-гинекологами, терапевтами, врачами общей практики: * диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых углеводов и ограничением жиров;... * дозированные аэробные физические нагрузки в виде ходьбы не менее 150 мин в неделю, плавание в бассейне;… * самоконтроль выполняется пациенткой, результаты предоставляются врачу (табл. 1). _Таблица 3. Целевые показатели самоконтроля_ |=== |Показатель |Целевой уровень |Глюкоза |Результат, калиброванный по плазме |Натощак| <5,1 ммоль/л |Перед едой |<5,1 ммоль/л |Перед сном |<5,1 ммоль/л |В 03.00| <5,1 ммоль/л |Через 1 ч после еды| <7,0 ммоль/л |Гипогликемия| Нет |Кетоновые тела в моче| Нет |АД |<130/80 мм рт. ст. |=== {nbsp} Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр. 125) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#table_3[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Лечение

Показанием к проведению инсулинотерапии у данной пациентки может выступить невозможность достижения целевых уровней гликемии в течение 1-2 недель самоконтроля, а также

Отметьте все подходящие варианты.

наличие сахарного диабета у кровных родственниковналичие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИнепереносимость пероральных сахароснижающих препаратовналичие существовавшего ранее сахарного диабета II типа

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ

Обоснование

*Показания к инсулинотерапии* * Невозможность достижения целевых уровней гликемии (два и более нецелевых значения гликемии) в течение 1-2 недель самоконтроля * Наличие признаков диабетической фетопатии по данным УЗИ, которая является косвенным свидетельством хронической гипергликемии. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) – Показания к инсулинотерапии (стр. 126) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#list_item_s8q7oi[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Лечение

Расширение показаний к плановому кесареву сечению у данной пациентки целесообразно во избежание родового травматизма (дистоция плечиков) при наличии

Отметьте все подходящие варианты.

нарушения жирового обменапризнаков диабетической фетопатиипатологической прибавки массы телаизбытка амниотической жидкости

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

признаков диабетической фетопатии

Обоснование

Гестационный сахарный диабет (ГСД) сам по себе не является показанием к досрочному родоразрешению и плановому кесареву сечению. При наличии у плода выраженных признаков диабетической фетопатии во избежание родового травматизма (дистоция плечиков) показания для планового кесарева сечения целесообразно расширить. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр. 126) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_1d1qq6[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Лечение

Вам необходимо провести плановое родоразрешение данной пациентки не позднее _____ недель гестации

Отметьте все подходящие варианты.

36-3733-3440-4138-39

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

38-39

Обоснование

Родоразрешение при ГСД (гестационном сахарном диабете) целесообразно проводить не позднее 38-39 недель гестации. Клинические рекомендации Акушерство и гинекология (6/2018, том 24) «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение» - ВЕДЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С ГСД (гестационным сахарным диабетом) (стр. 126) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/[Клинические рекомендации (протокол лечения) "Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение" (утв. Министерством здравоохранения РФ), 2013 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Gesta/#paragraph_01lf7d[(1)] Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ#44_2_БЕРЕМЕННОСТЬ_И_САХАРНЫЙ_ДИАБЕТ[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4

Показать разбор решения

Диагноз

Гестационный сахарный диабет

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз