Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 59 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.
Жалобы
На умеренные кровянистые выделения из половых путей в течение трех дней, тянущие боли в нижних отделах живота.
Анамнез заболевания
На протяжении двух месяцев пациентку беспокоят эпизодические мажущие кровянистые выделения из половых путей. Ранее за медицинской помощью не обращалась.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. +
Наследственность не отягощена. +
Социально-бытовые условия: удовлетворительные. +
По профессии: экономист. +
Вредные привычки отрицает. +
Менопауза в течение 6 лет.
В анамнезе две беременности: +
первая беременность закончилась своевременными родами, осложнившимися послеродовым эндометритом; +
вторая беременность закончилась искусственным абортом, без осложнений.
Перенесенные гинекологические заболевания: послеродовой эндометрит.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Масса тела 70 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6ºС. +
Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 ударов в минуту, АД 110/60 мм рт. ст. ЧДД 19 в минуту.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Результаты обследования
Двуручное влагалищное исследование
При двуручном влагалищном исследовании: матка незначительно увеличена, уплотнена, малоподвижна. Придатки не пальпируются с обеих сторон. Параметрии не инфильтрированы. Паховые лимфатические узлы не пальпируются. Выделения из половых путей темно-кровянистые умеренные.
Пальцевое ректальный осмотр
По данным пальцевого ректального исследования патологии не выявлено
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование
*Заключение:* толщина М-эхо превышает нормальные показатели, определяются структурные изменения эндометрия, патологическая васкуляризация. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, нормальной эхоструктуры.
Результаты обследования
Раздельное выскабливание матки
В соскобе цервикального канала и эндометрия по данным гистологического исследования определен гистологический тип и степень дифференцировки опухоли.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
двуручное влагалищное
Обоснование
Рекомендуется тщательный физикальный осмотр всех пациенток, включающий гинекологическое исследование. +
При гинекологическом исследовании визуально осматривается слизистая оболочка шейки матки и влагалища в целях выявления возможного перехода опухоли на эктоцервикс или метастазов в стенке влагалища. При бимануальном гинекологическом исследовании оценивается состояние параметриев. При физикальном исследовании обязательно пальпируют паховые, подмышечные, надключичные и подключичные лимфатические узлы для исключения их возможного метастатического увеличения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Физикальное обследование.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_q9cpn0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование
Обоснование
Всем пациенткам со ЗНО тела матки и подозрением на ЗНО тела матки рекомендуется выполнять УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства, регионарных и периферических лимфатических узлов в целях оценки первичной опухоли и распространенности опухолевого процесса, планирования алгоритма лечения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_7ghjdq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
раздельное выскабливание матки
Обоснование
Всем пациенткам с подозрением на патологическое состояние эндометрия рекомендуется выполнить аспирационную биопсию тканей матки (эндометрия) или раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_375v15[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Рак тела матки. Аномальное маточное кровотечение
Обоснование
Критерии установления диагноза заболевания или состояния:
данные анамнеза;
данные физикального обследования;
данные патологоанатомического исследования биопсийного и/или операционного материала из полости матки;
данные методов лучевой диагностики.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#paragraph_au6046[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гинекологического
Обоснование
Показанием для экстренной госпитализации в гинекологический стационар является наличие острого АМК, требующего оказания срочной медицинской помощи.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аномальные маточные кровотечения», 2021. Параграф 6. Организация оказания медицинской помощи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аномальные маточные кровотечения, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/#list_item_23rulg[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
транексамовую
Обоснование
Рекомендуется использовать у пациенток с АМК в качестве первой линии негормональной терапии транексамовую кислоту для снижения объема кровопотери.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Аномальные маточные кровотечения», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Аномальные маточные кровотечения, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP645/#list_item_aa8f8i[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антигена аденогенных раков
Обоснование
Рекомендуется всем пациенткам с подозрением на ЗНО тела матки выполнять исследование уровня антигена аденогенного рака 125 (CA-125) в крови в целях дифференциальной диагностики новообразований, определения тактики и алгоритма лечения, оценки прогноза заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 2 Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_g67tpq[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое вмешательство
Обоснование
Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения пациенток с раком тела матки независимо от стадии как самостоятельно, так и в комбинации с другими методами.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_76a52c[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лапароскопический
Обоснование
Ведущим доступом при хирургическом лечении локализованного рака тела матки является лапароскопический. Преимущество метода заключается в снижении частоты пери-/послеоперационных осложнений, особенно у пациенток старшей возрастной группы, у пациенток с избыточной массой тела при аналогичных отдаленных результатах лечения по сравнению с лапаротомным доступом.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_uhmhur[(1)]
Акушерская тактика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
радикальная гистерэктомия
Обоснование
Рекомендуемый объем хирургического вмешательства пациенткам при РТМ IА стадии – объем хирургического вмешательства Piver I тип или радикальная гистерэктомия .
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_kmiale[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Диспансерное наблюдение за пациентками после выписки из стационара проводится в целях своевременной диагностики рецидива злокачественной опухоли. +
Рекомендуется следующий алгоритм наблюдения за пациентками:
- физикальное обследование, в том числе гинекологический осмотр, каждые 3 месяца в течение 3 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 2 лет, цитологическое исследование микропрепаратов соскобов с тканей (культи) влагалища у необлученных пациентов каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет; 1 раз в 12 месяцев или при подозрении на рецидив, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства каждые 3 месяца в течение 2 лет, затем каждые 6 месяцев в течение еще 3 лет.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#paragraph_bigjej[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
{nbsp}CA-125
Обоснование
У пациенток с серозным раком тела матки (РТМ), РТМ поздних стадий, а также при исходно повышенном уровне СА-125 в сыворотке крови рекомендовано исследование уровня CA-125 в крови перед каждым посещением врача.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Рак тела матки и саркомы матки», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак тела матки и саркомы матки, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP460/#list_item_cce05g[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Рак тела матки. Аномальное маточное кровотечение
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
