Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных вызван неонатологом в родильное отделение
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери В (III) третья, Rh - положительный.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез матери: 1 беременность 2017 г. – своевременные роды (живой мальчик, здоров); настоящая беременность 2-я, наступила самопроизвольно.
Течение беременности:
I триместр: протекал на фоне токсикоза и легкой анемии беременных;
II триместр: в 21 неделю субфебрилитет, боли в горле, увеличение шейных лимфоузлов. (лечилась народными средствами);
III триместр: протекал без особенностей.
Анамнез заболевания
Ребенок от 2 беременности, вторых самопроизвольных срочных родов на сроке 38 недель, масса при рождении 2250 г, длина 46 см, окружность головы 32 см. Родился с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении у ребенка обращало на себя внимание: петехиальная сыпь на туловище и конечностях, иктеричность кожных покровов, живот увеличен в размере. Консультирован дежурным врачом ОРИТН (отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных), осуществлен перевод в ОРИТН.
Объективный статус
Возраст – 3 часа жизни.
Масса при рождении 2250 г, длина 46 см, окружность головы 32 см.
Состояние ребенка тяжелое. ЧД 72 в минуту, ЧСС 155 ударов в минуту, SpO2= 92%,
АД = 68/39(47) мм рт. ст. В микроклимате кувеза.
Состояние тяжелое, дыхательные нарушения в виде тахипноэ до 72 в минуту, втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании. Была налажена респираторная терапия методом СРАР (метод создания постоянного положительного давления в дыхательных путях).
Кожа с выраженной иктеричностью, обильной петехиальной сыпью, остаток пуповины в лигатуре.
Объективный статус
Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, двигательная активность снижена, крик средней силы, рефлексы новорожденных вызываются с латентным периодом, нестойкие, отмечаются индуцированные клонические судороги в нижних конечностях. Мышечный тонус умеренно снижен, индуцированный тремор конечностей. Грудная клетка симметричная. Аускультативно в легких дыхание проводится симметрично, во все отделы, с обеих сторон выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Шум не выслушивается. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Живот увеличен в размере, плотный, доступен пальпации, печень {plus}5,5 см из-под реберной дуги, селезенка {plus}3,0 см. Перистальтика кишечника активная. Анус сформирован. Стула меконий. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке. Не мочился.
Результаты обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
*Ед. изм.
Лейкоциты / WBC
2.57
10^9/L
Эритроциты / RBC
2,8
10^12/L
Гемоглобин / HGB
115
g/L
Гематокрит / HCT
0.31
L/L
Средний объём эритроцита / MCV
94.6
fL
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH
34.5
pg
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC
36.5
g/dL
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD
51.6
fL
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV
15.7
%
Тромбоциты / PLT
46
10^9/L
Метамиелоциты %
1
%
Палочкоядерные %
0
%
Сегментоядерные%
18
%
Эозинофилы %
0
%
Лимфоциты %
68
%
Моноциты %
13
%
Базофилы %
0
%
Уровень щелочной фосфатазы и триглицеридов
*Биохимический анализ крови*
Параметр
Значение
Ед. измер.
Щелочная фосфатаза
580
ЕД/л
Триглицериды
1,8
ммоль/л
Результаты обследования
Определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
*ПЦР мочи, буккальный соскоб*
Определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, мочеОпределение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинического анализа крови
Обоснование
Новорожденным с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови развернутого для выявления лабораторных признаков ЦМВИ (анемия, тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#list_item_ego4op[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в слюне, моче
Обоснование
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции. При недоступности количественного исследования возможно использование качественного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#list_item_5gbpva[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденная цитомегаловирусная инфекция (Р 35.1)
Обоснование
Доказательством наличия антенатального заражения ЦМВ является обнаружение ДНК ЦМВ в любом биологическом материале (буккальный мазок/слюна, кровь, моча, и/или спинномозговая жидкость) в первые 3 недели жизни ребенка.
Диагноз «Врожденная цитомегаловирусная инфекция» с указанием тяжести клинической формы устанавливается новорожденному при подтверждении факта антенатального заражения ЦМВ и наличии характерных признаков заболевания, этиология которых подтверждена выявлением в биоматериалах ДНК цитомегаловируса методом ПЦР.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#paragraph_qglm19[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#paragraph_jupggt[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение ДНК цитомегаловируса методом ПЦР в режиме реального времени в крови
Обоснование
В качестве основного диагностического метода у новорожденных детей с подозрением на врожденную ЦМВИ рекомендуется использовать определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) методом ПЦР в слюне или мазках со слизистой оболочки ротоглотки, моче, периферической и пуповинной крови, количественное исследование в первые 3 недели жизни для этиологической верификации вирусной инфекции. При недоступности количественного исследования возможно использование качественного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#list_item_5gbpva[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейросонографию
Обоснование
Новорожденному с подозрением на врожденную ЦМВИ или с подтвержденной врожденной ЦМВИ, а также антенатально выявленным УЗ или МРТ изменениям головного мозга, рекомендуется проведение нейросонографии для выявления поражений ЦНС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#list_item_vgdu9b[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая форма
Обоснование
К средне-тяжелой и тяжелой форме относятся клинические и инструментальные проявления поражения ЦНС, жизнеугрожающее течение болезни или множественные проявления, характерные для врожденной ЦМВИ:
• множественные проявления (тромбоцитопения, петехии, гепато- и спленомегалия, малый размер к сроку гестации, гепатит (повышение трансаминаз и/или билирубина))
• клинические признаки менингоэнцефалита, в том числе судороги
• офтальмологические признаки хориоретинита
• микроцефалия
• выявленные при НСГ, КТ или МРТ характерные нарушения структуры головного мозга (кальцификаты, перивентрикулярные кисты, вентрикулодилятация, субэпиндимальные псевдокисты, аномалии белого вещества, атрофия коры, нарушение миграции серого и белого вещества, гипоплазия мозжечка, мозговая гипоплазия, дисплазия гипокампа, лентикулостриарная васкулопатия).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#paragraph_3va1ud[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ганцикловир
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#list_item_j458s7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
#Ганцикловир{asterisk}{asterisk} назначается в разовой дозе 6 мг/кг 2 раза в сутки путем внутривенной инфузии (длительность применения желательно не более 21 дня) с последующим переходом на #валганцикловир{asterisk}{asterisk} в разовой дозе 16 мг/кг 2 раза в сутки перорально. #Валганцикловир{asterisk}{asterisk} является препаратом выбора как менее токсичный препарат и, при отсутствии толерантности к энтеральному питанию, лечение можно начинать с #валганцикловира{asterisk}{asterisk}, либо переход на прием #валганцикловира{asterisk}{asterisk} должен быть осуществлен в максимально короткие сроки. При отсутствии клинического эффекта от терапии #валганцикловиром{asterisk}{asterisk} возобновляется терапия #ганцикловиром{asterisk}{asterisk}. Рекомендуемая общая продолжительность введения #ганцикловира{asterisk}{asterisk} не более 6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#paragraph_e648m2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6 месяцев
Обоснование
Пациенту с тяжелой и среднетяжелой формой врожденной ЦМВИ рекомендуется терапия противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) длительностью 6 месяцев для основного этиотропного лечения и снижения неблагоприятных отдаленных неврологических исходов, включая нейросенсорную тугоухость.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#list_item_j458s7[(1)]
При нейтропении менее 500 клеток в 1 мкл противовирусный препарат прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) временно отменяется на несколько дней, либо можно снизить дозу в 2 раза, и, если количество нейтрофилов не нормализуется, то препарат следует отменить или, если проводится терапия #ганцикловиром{asterisk}{asterisk}, перейти на менее миелотоксический препарат #валганцикловир{asterisk}{asterisk}. Также в случае тяжелой нейтропении назначается гранулоцитарный колониестимулирующий фактор.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#paragraph_781sph[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный
Обоснование
Новорожденному с клиническими формами врожденной ЦМВИ, требующими лечения противовирусными препаратами, рекомендуется назначение иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия (код АТХ J05A) группы нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной связи (код АТХ J05AB) (#ганцикловир{asterisk}{asterisk}, #валганцикловир{asterisk}{asterisk}) для формирования ЦМВ-специфичного иммунного ответа и повышения эффективности лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#list_item_g514qo[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежемесячно
Обоснование
Контроль биохимического анализа крови (АЛТ, АСТ, свободный и связанные билирубин, креатинин, мочевина, электролиты) проводится ежемесячно в течении курса терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/[Клинические рекомендации Российского общества неонатологов. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cmbi/index.html#paragraph_0dmt6s[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная цитомегаловирусная инфекция, тяжелая форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
