Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К., 72 лет, пенсионер, госпитализирован врачом поликлиники из дома.
Жалобы
Жалобы: на выраженную слабость, потливость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,9˚С, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле, чувство «тяжести» в груди, на усиление одышки, появление приступообразного кашля с трудно отделяемой вязкой мокротой желтого цвета, повышение потребности в бронхолитиках короткого действия, также беспокоит быстрая утомляемость при выполнении привычной ежедневной работы по дому, постоянное желание отдохнуть.
Анамнез заболевания
Пациент курит 50 лет по 20 сигарет в день. 15 лет назад поставлен диагноз ХОБЛ, по поводу которого наблюдается в поликлинике по месту жительства. Обострения заболевания на фоне ОРВИ до 2 и более раз в течение года. Неоднократно переносил пневмонию. Постоянно принимает фиксированную тройную комбинацию (длительнодействующий бета-2 агонист, ингаляционный глюкокортикостероид и длительнодействующий антихолинергический препарат (ДАХП)). По потребности использует короткодействующие бронхолитики. Ежегодно проводится вакцинация от гриппа. Настоящее ухудшение состояния в течение последней недели, когда отметил повышение температуры тела до 37,9˚С, нарастание увеличение интенсивности одышки и кашля, появление болей в правой половине грудной клетки, в связи с чем вызвал врача на дом.
Анамнез жизни
* Более тридцати лет работал на ковровой фабрике. Инвалид II группы.
* Вредные привычки: курит более 50 лет, алкоголь употребляет редко.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, горячие, повышенной влажности, выраженный «серый» цианоз лица и верхней половины туловища, цианоз губ и кончиков пальцев рук. Температура тела (аксиллярная) 37,5˚С. Лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка бочкообразной формы, ее правая половина отстает при глубоком дыхании, при пальпации грудная клетка безболезненная, эластичность снижена. При перкуссии - коробочный звук, справа ниже угла лопатки - тупой перкуторный звука. При аускультации легких дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на форсированном выдохе, над зоной притупления перкуторного звука выслушиваются влажные звонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 22 в минуту. При аускультации сердца тоны глухие, ритм правильный, акцент II тона над легочной артерией, ЧСС 120 в минуту, АД 100 / 60 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Селезенка не увеличена. Симптом «поколачивания» над областью почек отрицательный с двух сторон. Физиологические отправления в норме. Больной заторможенный – вялый, на вопросы врача отвечает неохотно.
