Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной К. 38 лет. Диагноз: Острый двухсторонний верхнечелюстной синусит.
Жалобы
Лихорадка 38,7°С, выраженная общая слабость, появилась головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета
Анамнез заболевания
Заболела остро, появился насморк, повышение Т до 38,5°С принимала ингавирин в течение 5 дней. После кратковременного улучшения (снижение Т, некоторое уменьшение насморка на 3-4 день заболевания) вновь повысилась Т до 38,7°С выраженная общая слабость, появилась головная боль, усиливающаяся при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета. Самостоятельно принимала ампициллин 500 мг 3 р/сут 3 дня, без существенного эффекта.
Анамнез жизни
Не отягощен
Объективный статус
Б/х крови – без особенностей, ОАК Л/ц 12,5х109/л, Эр 3,5х1012/л, Hb 120 г/л, С% 78%, П 6%, Л 23%. ОАМ – без особенностей.
Вопросы по задаче
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
присоединением бактериальной инфекции
Обоснование
Начало заболевания связано с ОРВИ, так как прием противовирусного препарата «ингавирин» в течение 5 дней способствовал снижению температуры, некоторому уменьшению насморка на 3-4 день заболевания. Однако после кратковременного улучшения вновь повысилась Т до 38,7С, появилась выраженная общая слабость, головная боль, усиливающая при наклоне головы, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета. Данные клинические проявления связаны с присоединением бактериальной инфекции, что потребовало назначения антимикробной терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_cdv8l3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Гр+
Обоснование
Ампициллин относится к полусинтетическим пенициллинам широкого спектра действия. Препарат обладает бактерицидным действием на Гр+ флору, включая Streptoccocuspyogenes и пенициллинчувствительные штаммы пневмококков, гемофильную полочку, невысокая активность в отношении Гр- флоры (E. Coli), преимущественно на штаммы, не вырабатывающие бета-лактамазы.
Инструкция по медицинскому применению препарата Ампициллин
Фармакодинамика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оральная биодоступность
Обоснование
Неэффективность приема ампициллина может быть связана с его низкой биодоступностью при пероральном приеме и не возможностью создать бактерицидные концентрации в органе-мишени
Инструкция по медицинскому применению препарата Ампициллин
Раздел фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=7c4583f3-2958-4225-ab3f-c9e33e573248&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
48-72
Обоснование
Для оценки эффективности терапии через 48-72 часа приема антимикробного препарата необходимо определить динамику клинического состояния. При снижении температуры и уменьшении интоксикации прием стартового антимикробного препарата продолжают
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_7bs490[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отмены ампициллина
Обоснование
У больной после 3-х дней приема ампициллина сохраняется подъем температуры тела до 38,7°С, слабость, головная боль, из носа – обильное отделяемое желто-зеленого цвета, что указывает на отсутствие эффекта и необходимость смены антимикробного препарата, обладающего механизмами преодоления антибиотикорезистентности (ингибитор бета-лактамаз) и создающего терапевтические концентрации в синусах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#tab4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутрь 500
Обоснование
При неэффективности стартовой терапии альтернативными препаратами будут ингибиторзащищенные пенициллины - амоксициллин+клавулановая кислота для приема внутрь
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#tab4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
большей
Обоснование
При выборе лекарственной формы следует учитывать, что диспергируемая таблетка (технология Солютаб) обладает лучшей биодоступностью по сравнению с амоксициллином в виде таблеток и капсул (93% и 70–80%, соответственно), что способствует повышению эффективности и снижению риска нежелательных явлений со стороны кишечника
Инструкция по медицинскому применению препарата Амоксициллин+[Клавулановая кислота]
Раздел фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48&t=[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48 HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48&t="& HYPERLINK "https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=a762fd74-d502-4ac1-aafd-a25a249c1b48&t="t=]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Моксифлоксацин
Обоснование
В качестве препаратов «резерва» в случае наличие аллергической реакции на бета-лактамные антибиотики, могут быть предложены респираторные фторхинолоны, в том числе обладающие антианаэробной активностью (4-е поколение – гемифлоксацин, моксифлоксацин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#tab4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
колониеобразующих единиц
Обоснование
Необходимо бактериологическое исследование для идентификации возбудителя, учета обсемененности по количеству КОЕ, определения антибиотикорезистентности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_355/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Туберкулез мочеполовых органов. 2016 г. ]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_355/#paragraph_2idqt[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при неэффективности эмпирического курса антибиотикатерапии
Обоснование
Рекомендуется проведение микробиологического (культурального) исследования гнойного отделяемого на аэробные и факультативно анаэробные микроорганизмы с определением возбудителя и его чувствительности к антибактериальным или/и другим лекарственным препаратам для выбора адекватной терапии пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОС, находящимся на стационарном лечении, а также пациентам с затяжным течением ОС, при неэффективности эмпирических курсов антибиотикотерапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#list_item_i2ebmr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посещение стоматолога
Обоснование
Следует помнить, что под «маской» ОС можно столкнуться с одонтогенным синуситом. В данном случае лечение должно быть хирургическим -удаление пломбировочного материала, секвестров костной ткани из пораженной пазухи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_68qg45[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
искривление носовой перегородки
Обоснование
Профилактика синуситов должна быть направлена на лечение основного заболевания (грипп, острый насморк, корь, скарлатина и другие инфекционные заболевания, поражение зубов), устранение предрасполагающих факторов (искривление носовой перегородки, атрезии и синехии в полости носа и другие)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый синусит, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313/#paragraph_52pikf[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
