Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 293

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

10 октября настоящего года в 15 часов 40 минут в приемное отделение родильного стационара самотеком обратилась беременная женщина 26 лет.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 20-25 сек. через 6-7 мин в течение последних 3-х часов.

Анамнез заболевания

Менструация с 13 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Последняя менструация 10 января настоящего года. Данная беременность 1-ая, наступила самопроизвольно. + Состоит на учете в районной женской консультации со срока беременности 9 недель. * Первый триместр протекал без осложнений. Пренатальный скрининг I триместра прошла 10 апреля настоящего года в сроке беременности 13 недель и 1 день - без особенностей. * Во втором триместре беременности диагностирована анемия легкой степени в связи с чем принимала препараты железа с положительным эффектом. По результатам пренатального скрининга II триместра патологии не выявлено. * III триместр протекал без особенностей. Общая прибавка в весе составила 11 кг. По данным обменной карты группа крови А (II) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты – отрицательные.

Анамнез жизни

* в детстве ветряная оспа; * редкие ОРЗ; * острый бронхит в 4 года, стационарное лечение, без рецидивов; * хронические заболевания других органов и систем отрицает; * наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет.

Результаты обследования

Осмотр врача-акушера-гинеколога

Тело матки увеличено до 39 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 20-25 секунд через 5-6 минут удовлетворительной силы и болезненности. ВДМ - 37 см. ОЖ - 92 см.

Расчет предполагаемый даты родов

По дате последней менструации - срок беременности в день осмотра 39 недель. По данным УЗИ в 13 недель из обменной карты - срок беременности на день осмотра 39 недель.

Внутреннее акушерское исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглаженная, края тонкие. Открытие маточного зева 2-3 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку. Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые

Аускультация сердцебиения плода

Сердцебиение плода ясное ритмичное 140-150 ударов в минуту

Оценка температуры тела пациентки

Температура тела 36,8°С

Аускультация легких роженицы

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Анализ крови на ИППП

Исследование	Результат
ВИЧ ½ (Антиген {plus} Антитела)	Отрицат.
RW (сифилис)	Отрицат.
HBsAg (кач.) Anti- HCV total	Отрицат. Отрицат.

Дополнительная информация

22:00. Состояние пациентки удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130-145 ударов в мин. При повторном влагалищном исследовании выявлено: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми мероприятиями для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

расчет предполагаемый даты родоваускультация сердцебиения плодааускультация легких роженицывнутреннее акушерское исследованиеосмотр врача-акушера-гинекологаоценка температуры тела пациентки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

расчет предполагаемый даты родов
аускультация сердцебиения плода
внутреннее акушерское исследование
осмотр врача-акушера-гинеколога

Обоснование

Расчет срока беременности является необходимо процедурой для оценки срока при родоразрешении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_9s5161[(1)]

Необходимо для определения состояния плода https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_pktq6a[(1)]

Внутреннее акушерское исследование проводится пациенткам при поступлении для решения вопроса о дальнейшей тактики ведения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_j42l11[(1)]

Осмотр врача-акушера-гинеколога является стандартным диагностическим мероприятием при родоразрешении. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_r9go7p[(1)]

План обследования

Необходимыми клинико-лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

анализ крови на ИПППоценка тромбоцитов по Фониоанализ на маркеры преэклампсииклинический анализ кровианализ мочи по Нечипоренкоэлектрокардиограмма женщины

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

анализ крови на ИППП
клинический анализ крови

Обоснование

Стандарт специализированной медицинской помощи при самопроризвольных родах в затылочном предлежании включает: Проведение реакции Вассермана (RW), Определение антигена к вирусу гепатита B (HbsAg Hepatitis B virus) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови, Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови, https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Клинический анализ крови является стандартным лабораторным методом обследования при самопроизвольных родах в затылочном предлежании. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[ПРИКАЗ от 20 октября 2020 года N 1130н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Диагноз

На основании полученных результатов обследования наиболее вероятным диагнозом у данной пациентки является: Беременность 39 недель. +________________+ плода. 1-й период родов

Отметьте все подходящие варианты.

Поперечное положениеНеустойчивое положениеСмешанное предлежаниеГоловное предлежание

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Головное предлежание

Обоснование

По данным наружного осмотра, произведенного влагалищного исследования выявлено предлежание плода – головное. Характер схваток и открытие маточного зева свидетельствуют о 1-м периоде родов. По данным последней менструации и УЗИ скрининга 1-го триместра срок беременности 39 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_jtrvm2[(1)]

Диагноз

В 16:10 пациентка переведена из приемного покоя в родильный блок. Самочувствие удовлетворительное. Жалоб нет. АД 120/70 на обеих руках, ЧСС 68 ударов в минуту. Вы продолжите измерение пульса роженицы каждые _____ минут

Отметьте все подходящие варианты.

15603045

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

В активной фазе первого периода родов проводится учет пульса каждые 30 минут, температуры тела каждые 2 часа, АД и мочеиспускания каждые 4 часа . https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_58ub5c[(1)]

Лечение

Частота измерения сердцебиения плода в у данной пациентки в условиях родильного блока составляет каждые +___+ минут

Отметьте все подходящие варианты.

40-6035-4510-1215-30

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

15-30

Обоснование

Рутинное применение КТГ всем роженицам не оправдано, особенно в группе низкого риска, так как данная методика имеет высокий процент ложноположительных результатов, а следовательно, увеличивает частоту вмешательств, в том числе оперативных родов (Уровень доказательности 1а). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_4jqk7f[(1)]

Лечение

Для оценки динамики раскрытия маточного зева вами производится вагинальный осмотр

Отметьте все подходящие варианты.

не реже 2-х раз за 1 часне реже 1 раза в 4 часа1 раза в 7 часов1 раза в 8 часов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не реже 1 раза в 4 часа

Обоснование

Рекомендовано проводить влагалищное исследование каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_8t26e2[(1)]

Лечение

Необходимо

Отметьте все подходящие варианты.

произвести амниотомию для оценки водпродолжить динамическое наблюдениеначать введение 5 единиц раствора окситоцинаобезболить методом эпидуральной анальгезии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

продолжить динамическое наблюдение

Обоснование

Учитывая удовлетворительное состояние пациентки и отсутствие жалоб назначение дополнительных мероприятий и лекарственных препаратов не целесообразно. Рекомендовано проводить влагалищное исследование каждые 4 часа в активную фазу первого периода родов с целью оценки динамики родов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_8t26e2[(1)]

Лечение

В 22:30 пациентка жалуется на излитие вод. Общее состояние удовлетворительное. АД 105/60 мм рт. ст. Сердцебиение плода ясное ритмичное 135-160 ударов в мин. Подтекают светлые околоплодные воды. Вы должны

Отметьте все подходящие варианты.

произвести влагалищное исследованиепродолжить динамическое наблюдениевызвать анестезиолога и неонатологавыполнить экстренное кесарево сечение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

произвести влагалищное исследование

Обоснование

Излитие околоплодных вод является дополнительным показанием к влагалищному исследованию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_c51sg0[(1)]

Лечение

11 октября настоящего года в 02:00 пациентка пожаловалась на потуги. Вы произвели влагалищное исследование. Открытие маточного зева полное, что является характерным для +_______________+ периода родов

Отметьте все подходящие варианты.

второголатентной фазы первогоактивной фазы первоготретьего

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

второго

Обоснование

Второй период родов характерен полным открытием https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_nrgtu3[(1)]

Лечение

В конце 2-го периода родов в профилактических целях Вы назначите роженице раствор

Отметьте все подходящие варианты.

папаверинадротаверинамагния сульфатаокситоцина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

окситоцина

Обоснование

Применяется для профилактики кровотечения в конце 2-го периода родов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_cfm4s4[(1)]

Вариатив

Во втором периоде головка плода находится в одной плоскости у первородящих в среднем +______+ минут

Отметьте все подходящие варианты.

50-6010-2030-4020-25

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

30-40

Обоснование

Более длительное нахождение может говорить о формировании клинически узкого таза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#paragraph_ek8bd6[(1)]

Вариатив

Произошли 1-е своевременные самопроизвольные роды в переднем виде затылочного предлежания. При отсутствии признаков отделения плаценты через _____ минут после рождения плода Вы произведете ручное отделение плаценты и выделение последа

Отметьте все подходящие варианты.

20152530

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Если пуповина оборвалась или в течение 30 минут не удалось выделить послед, необходимо произвести ручное выделение последа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/[Клинические рекомендации. "Российское общество акушеров-гинекологов" (РОАГ). Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды), 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP636/#list_item_65c30e[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Беременность 39 недель. Головное предлежание плода. 1-й период родов

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Беременность 39 недель. Головное предлежание плода. 1-й период родов