+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиотерапия - кейс 27

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 36 лет обратился в МНИОИ им. П.А. Герцена для консультации к онкологу.

Жалобы

На боли при глотании, образование на шее слева.

Анамнез заболевания

Считает себя больным в течение двух месяцев, когда впервые появились жалобы на боли при глотании, также отмечает образование на шее слева.

Анамнез жизни

* хронических заболеваний нет * не курит, алкоголь употребляет умеренно * профессиональных вредностей не имеет * аллергические реакции не отмечает

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 172 см. Температура тела 36,70С. Кожные покровы сухие, теплые, обычной окраски. Дыхание аускультативно везикулярное, хрипов не выслушивается, ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 68/мин, АД 135/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный. При осмотре через рот: в доступных осмотру областях полости рта и глотки отмечается образование левой небной миндалины смешанной формы роста с экзофитным компонентом до 2 см. На шее в верхней трети слева определяются л/узлы плотно-эластической консистенции, размерами до 2,0 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей. На шее справа определяются л/узлы мягко-эластической консистенции, размерами до 1,5 см, безболезненные при пальпации, подвижные относительно окружающих тканей.

Результаты инструментальных методов обследования

Фиброларингоскопия с биопсией образования левой небной миндалины

Определяется подслизистая опухолевая инфильтрация в области левой небной миндалины с переходом на небную дужку. Левая небная дужка несколько деформирована. Правые симметричные отделы не изменены. Корень языка эластичен, подвижен. Грушевидные синусы свободны с обеих сторон. Надгортанник обычной формы и размеров. Все элементы гортани сохранены, четко визуализируются. Обе 1/2 гортани подвижны, голосовые складки полностью смыкаются при фонации. Подскладочный отдел свободен. *Гистологическое заключение:* (пунктат образования левой небной миндалины): плоскоклеточный умеренно-дифференцированный ороговевающий рак.

УЗИ л/у шеи с пункцией измененных л/у

Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется выполнить УЗИ л/у шеи с пункцией измененных л/у. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_cn3ml[(1)]

УЗИ брюшной полости

*Заключение:* УЗ-признаки ДЖВП, диффузных изменений поджелудочной железы

Результаты лабораторного метода обследования

Вирус папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР

Результат ПЦР положительный к HPV 16 типа (р16+)

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • УЗИ л/у шеи с пункцией измененных л/у
  • фиброларингоскопия с биопсией образования левой небной миндалины

Обоснование

При исследовании шеи слева в в/трети шеи визуализируется конгломерат, состоящий из нескольких сливающихся между собой узлов, гипоэхогенной, выражено гетерогенной солидной структуры, размерами 26x28x20мм. Патологически измененные л/узлы и дополнительные патологические образования на шее справа не визуализируются. Морфологическое исследование (пунктат л/у шеи слева): метастаз плоскоклеточного умеренно-дифференцированного рака.

Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется проведение фиброскопии верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_pefgg[(1)]

План обследования

Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования является определение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР

Обоснование

Всем пациентам раком ротоглотки рекомендуется выполнять определение вируса папилломы человека HPV 16 и 18 подтипов в биоптатах опухоли методом ПЦР. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_e8lso[(1)]

Диагноз

Диагнозом, который можно предположить у данного больного на основании клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Рак ротоглотки

Обоснование

Критерии диагноза: {nbsp} 1. Клинические данные -- при осмотре через рот определяется опухолевое образование левой небной миндалины {nbsp} 2. Инструментальные данные (при ФЛС визуализируется опухолевое образование левой небной миндалины, по данным биопсии – плоскоклеточный рак; по данным УЗИ шеи – гиперплазия л/у шеи слева, по данным биопсии – mts плоскоклеточного рака). Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#2_диагностика2419[(1)]

Диагноз

Больной относится к __________клинической группе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2

Обоснование

Группа 2 – больные злокачественными опухолями, подлежащие радикальному лечению. Ссылка на источник: Опухоли. Общие вопросы онкологии (П. В. Гарелик, И. Я. Макшанов, К. Н. Угляница). Учебно-справочное пособие. — Гродно, 1999. — 108 с. Глава 7.

Лечение

В процессе дообследования пациенту поставлен окончательный клинический диагноз плоскоклеточный рак ротоглотки (левой небной миндалины) T2N1M0 p16+. От предложенной операции мужчина отказался. В качестве лечения, пациенту показана

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • химиолучевая терапия до радикальных доз

Обоснование

При невозможности выполнения органосохранного радикального оперативного вмешательства на первом этапе проводится курс ДЛТ или конкурентной ХЛТ (только для T2, N1). Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#paragraph_l551h[(1)]

Лечение

При химиолучевой терапии в качестве радиомодификации используется

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • цисплатин (карбоплатин)/цетуксимаб

Обоснование

Одновременная (самостоятельная) ХЛТ. Цисплатин (предпочтительно) или карбоплатин (если функция почек не сохранна) или цетуксимаб + ЛТ. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_m1jl5[(1)]

Лечение

Клинический объем низкого риска (CTV2) при раке ротоглотки включает в себя локорегионарную область ротоглотки, включая заглоточные лимфоузлы и лимфоколлекторы шеи _____ групп лимфатических узлов шеи с +________+ сторон(ы)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • II-IV; двух

Обоснование

Клинический объем низкого риска (CTV2) при раке ротоглатки включает в себя локорегионарную область ротоглотки, включая заглоточные лимфоузлы и лимфоколлекторы шеи II-IV групп лимфатических узлов шеи с двух сторон Ссылка на источник: А.Д. Каприн, Ю.С. Мардынский Терапевтическая радиология (Раздел «Рак орофарингеальной области», с.254, с.62) 2019, ГЭОТАР-Мед

Лечение

Клинический объем высокого риска (СTV1) у данного пациента включает в себя GTV+ _____ мм от первичной опухоли и регионарных метастазов

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 5-10

Обоснование

Клинический объем высокого риска (СTV1) при раке ротоглатки включает в себя включает в себя GTV+5-10 мм от первичной опухоли и регионарных метастазов А.Д. Каприн, Ю.С. Мардынский Терапевтическая радиология (Раздел «Рак орофарингеальной области», с.254, с.62) 2019, ГЭОТАР-Мед

Лечение

При самостоятельной химио-лучевой терапии на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы при традиционном фракционировании подводят СОД +______+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 70

Обоснование

ЛТ на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы – 70 Гр (2,0 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 недель Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_m1jl5[(1)]

Лечение

При самостоятельной химио-лучевой терапии на неизмененные регионарные лимфоузлы при традиционном фракционировании подводят СОД +________+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 44-60

Обоснование

ЛТ недель; на клинически неизмененные ЛУ 44-60 Гр (2.0 Гр/фракция);ежедневно с понедельника по пятницу в течении 6-7 Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_m1jl5[(1)]

Вариатив

К факторам риска развития опухоли ротоглотки, в том числе у данного пациента, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфицированность ВПЧ

Обоснование

Основными этиологическими факторами являются: -- вредные привычки: курение, особенно в сочетании с употреблением крепкого алкоголя, жевание различных смесей (нас, бетель и т.д.). -- HPV в особенности его 16 и 18 подтипы. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#list_item_8k5o7[(1)]

Вариатив

В течение первого года после завершения лечения осмотр пациента необходим через +_________+ месяца

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3-6

Обоснование

В первые 1-2 года физикальный осмотр и сбор жалоб рекомендуется проводить каждые 3-6 месяцев, на сроке 3-5 лет – 1 раз в 6-12 месяцев. У пациентов с высоким риском рецидива перерыв между обследованиями может быть сокращен. Ссылка на источник: https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов 2018 Рак ротоглотки] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_rotoglotki_pr2018_17/#paragraph_k7jq8[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Рак ротоглотки

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации