Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В ОПБ акушерского стационара по направлению от женской консультации поступила пациентка 29 лет со сроком беременности 37- 38 недель
Жалобы
Жалобы на нарастание отеков голеней и стоп за последнюю неделю, не проходящие к утру.
Анамнез заболевания
* На учете в женской консультации с 8 недель беременности. Обследована. 1 скрининг – риск ПЭ, ХА и ЗРП – низкий.
* Стала отмечать отечность голеней и стоп c 36 недель беременности.
* Врача женской консультации посещает регулярно, на последнем приеме отеков не было.
Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, включая белок) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность не отягощена.
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания ОРВИ, детские инфекции, хронический тонзиллит, тонзилэктомия, хронический гастрит.
* На руках у пациентки заключение офтальмолога: миопия высокой степени осложненная, периферическая хориоретинальная дистрофия сетчатки. Рекомендовано оперативное родоразрешение.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Вредные привычки – отрицает.
* менструации с 13 лет, регулярные, через 28-30 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные.
* Гинекологический анамнез: отрицает.
* Беременностей- 3:
1 беременность – 5 лет назад, медикаментозный аборт на малом сроке, без осложнений
2 беременность 3 года назад неразвивающаяся беременность малого срока, abrasio c.u., без осложнений
3 беременность – настоящая, наступила самопроизвольно
* Течение данной беременности:
I триместр - утрожестан до 13 недель
II триместр – без осложнений
III триместр – без осложнений
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Зрение ясное. Голова не болит.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.
Дыхание через нос свободное. ЧДД 18 в минуту.
Пульс 80 уд . в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/70, 120/70 мм.рт.ст .
Язык чистый, влажный. Живот увеличен за счет беременной матки, безболезненный во всех отделах.
Матка при осмотре увеличена соответственно сроку беременности, овоидной формы, в нормотонусе , безболезненная во всех отделах.
Положение плода продольное. Предлежит головка плода, над входом в малый таз.
Шевеление плода ощущает хорошо.
Сердцебиение плода 140 уд в минуту, ритмичное, ясное.
Отеки голеней и стоп.
Физиологические отправления в норме.
Выделений из половых путей нет
Общая прибавка в весе – 17,5 кг.
Размеры таза: 26х28х32х21
Ромб Михаэлиса 11*10 см,
Индекс Соловьёва 1.5
Окружность живота 107 см.
ВДМ – 38 см.
Предполагаемый вес плода: по УЗИ 3200 +\- 200 гр.
Сроки беременности: по менструации – 37- 38 недель.
*Влагалищное исследование:*
Наружные половые органы и влагалище развиты правильно. Шейка матки осмотрена в зеркалах – эрозирована. Взяты мазки. P.V.: Шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз. Мыс не достигается. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые.
Результаты обследования
Кровь на группу, резус фактор
А(II), резус положительный
Клинический анализ крови
Гемоглобин 112 г/л
Лейкоциты 7,7 109 кл/л
Эритроциты 4,9 1012 кл/л
Тромбоциты 235 109 кл/л
СОЭ 9 мм/ч
