Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Е., 35 лет, осматривается терапевтом дома
Жалобы
На кашель с выделением мокроты желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 39,0°С, одышку при незначительной нагрузке, боль в нижних отделах левой половине грудной клетки, выраженную общую слабость, головокружение, значительное снижение работоспособности.
Анамнез заболевания
Заболела внезапно после переохлаждения, 4 дня назад. Стал беспокоить непродуктивный кашель, повысилась температура тела до 38°С. Через сутки при кашле стала выделяться мокрота желто-зеленого цвета, еще через день появилась боль в нижних отделах грудной клетки слева, температура тела повысилась до 39°С, стала беспокоить сильная слабость, появилась одышка при небольшой нагрузке. За медицинской помощью не обращалась. Самостоятельно принимала парацетамол, противовирусный препарат – без эффекта.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась нормально
• Перенесенные заболевания и операции: хронический гастрит
• Наследственность не отягощена.
• Вредные привычки: не имеет
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 65 кг, рост 175 см. Кожные покровы нормальной окраски. Цианоз губ, акроцианоз. При пальпации грудной клетки слева в нижних отделах - усиление голосового дрожания, при перкуссии в этой же области определяется укорочение звука и выслушиваются влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, бронхиальное дыхание. Частота дыхания 31 в минуту. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧCC 120 ударов в минуту. АД 90/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Наименование
Нормы
Результат
Гемоглобин (г/л)
130,0 - 160,0
122,0
Гематокрит (%)
35,0 - 47,0
41,7
Лейкоциты (х10^9^)
4,00 - 9,00
20,5
Эритроциты (х10^12^)
4,00 - 5,70
4,5
Тромбоциты (х10^9^)
150,0 - 320,0
300,0
Ср.объем эритроцита (фл)
80,0 - 97,0
93,2
Ср.содерж.гемоглобина (пг)
28,0 - 35,0
31,2
Ср.конц.гемоглобина (г/л)
330 - 360
320
Инд.распр.эр-тов коэф.вар. (%)
11,50 - 14,50
12,30
Средний объем тромбоцита (фл)
7,40 - 10,40
7,50
Тромбоцитокрит (%)
0,150 - 0,400
Лимфоциты абс.
1,20 - 3,50
2,0
Моноциты абс.
0,10 - 1,00
0,4
Гранулоциты абс.
1,20 - 7,00
Нейтрофилы абс.
2,04 - 5,80
5,6
Эозинофилы абс.
0,02 - 0,30
0,22
Базофилы абс.
0,00 - 0,07
0,05
Лимфоциты (%)
17,0 - 48,0
29
Моноциты (%)
2,0 - 10,0
2
Гранулоциты (%)
42,00 - 80,00
70
Нейтрофилы (%)
48,00 - 78,00
80
Эозинофилы (%)
0,0 - 6,0
Базофилы (%)
0,0 - 1,0
1
СОЭ по Панченкову (мм/ч)
2 - 20
36
Биохимический анализ крови
Наименование
Результат
Норма
Мочевина ммоль/л
16,1
2,8-7,2
Креатинин мкмоль/л
87
74-110
Глюкоза ммоль/л
4,3
3,3-6,0
Общий белок г/л
75
66- 83
Альбумин г/л
41
35- 52
Калий ммоль/л
4,6
3,5- 5,1
Натрий ммоль/л
140
136-145
Общий билирубин мкмоль/л
19
0,5-21
Исследование уровня С-реактивного белка
Уровень С-реактивного белка 75 мг/л +
(норма 0-1 мг/л)
Определение липидного спектра крови
Наименование
Результат
Норма
Общий холестерин (ммоль/л)
3,5
0 - 5,2
Триглицериды (ммоль/л)
1,0
0 - 2,25
ЛПВП (ммоль/л)
1,5
1,03 - 1,55
ЛПНП (ммоль/л)
2,3
0 - 3,3
Результаты инструментальных методов обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях
Определяется консолидация, занимающая всю нижнюю долю левого легкого.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимический анализ крови
исследование уровня С-реактивного белка
клинический анализ крови
Обоснование
Обнаруживаемые в анализе крови отклонения могут указывать на наличие органной дисфункции, декомпенсацию сопутствующих заболеваний и развитие осложнений пневмонии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_tlsh19[(1)]
Уровень СРБ коррелирует с тяжестью течения, распространенностью воспалительной инфильтрации и прогнозом при пневмонии Ссылка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_s4gdg3[(1)]
Для оценки воспалительного синдрома необходим анализ крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_n075k7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки в прямой и левой боковой проекциях
Обоснование
Для выявления пневмонии, ее локализации и оценки выраженности необходима рентгенография органов грудной клетки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_7nsq2v[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Внебольничная бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения неуточненной этиологии
Обоснование
Клинические данные указывают на пневмонию тяжелого течения в нижней доле левого легкого с признаками тяжелой интоксикации, дыхательной недостаточности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дыхательная недостаточность
Обоснование
Развитие выраженного тахипноэ, цианоза – признаки дыхательной недостаточности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов». Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#list_item_is32fl[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
жалобы на одышку; цианоз и тахипноэ при осмотре
Обоснование
Тахипноэ, цианоз и жалобы на одышку – признаки гипоксемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/[Клинические рекомендации Общероссийской общественной организации «Федерация анестезиологов-реаниматологов». Диагностика и интенсивная терапия острого респираторного дистресс-синдрома, 2020 г]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ards2020/#list_item_is32fl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализацию в стационар в экстренном порядке
Обоснование
Появление дыхательной недостаточности и выраженной интоксикации указывает на развитие пневмонии тяжелого течения и угрожает жизни больного
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_dp0tbf[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_jlhhf4[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левофлоксацин + цефтриаксон
Обоснование
Согласно современным алгоритмам антибактериальной терапии тяжёлой пневмонии может быть выбрана схема с применением фторхинолона (в/в) + цефалоспорин 3 поколения
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#tab9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС для купирования болевого синдрома при плевралгии
Обоснование
Необходимо устранить болевой синдром, назначив НПВС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_89ck09[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нормализация температуры тела в первые 48 - 72 часа после назначения антибиотика
Обоснование
Согласно клиническим рекомендациям эффективность антибактериальной терапии оценивается спустя 48 – 72 часа от момента начала терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_mqgl0s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначить оксигенотерапию
Обоснование
Оксигенотерапия – способ компенсировать гипоксию при дыхательной недостаточности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#pic1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7 – 10 дней
Обоснование
Согласно клиническим рекомендациям средние сроки антибактериальной терапии при пневмонии составляют 7 – 10 дней
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_clk2u8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфильтрация легочной ткани
Обоснование
Рентгенологическим признаком пневмонии является инфильтрация легочной ткани
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Минздрава России. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#paragraph_77dhq3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Внебольничная бактериальная левосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелого течения неуточненной этиологии
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
