Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 55 лет направлен на стационарное лечение в инфекционный стационар врачом-терапевтом участковым с диагнозом "ОРЗ. Острая кишечная инфекция?".
Жалобы
На одышку, повышение температуры тела до 39,0ºС, головокружение, головную боль в височных областях, озноб, выраженную потливость, общую слабость, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, выраженную боль в груди при кашле и глубоком вдохе, бессонницу.
Анамнез заболевания
* Заболел четыре дня назад (10 июля). Отметил слабость, снижение аппетита, умеренную головную боль, послабление стула (до 3-х раз за сутки, кашицеобразный, без примесей). Температуру тела не измерял, но и не ощущал ее повышение.
* На 3-й день повысилась температура тела до 38,9ºС. Лечился самостоятельно приемом жаропонижающих – без эффекта. Кашель ежедневно усиливался, появилась мокрота, боль в грудной клетке и глубоком вдохе, несколько раз отмечалось кровохарканье (небольшое количество прожилок крови в мокроте), лихорадка сохранялась на фебрильных цифрах.
* В связи с ухудшением самочувствия обратился за медицинской помощью. Доставлен в инфекционную больницу.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: краснуха, простудные заболевания 6-8 раз в год, аппендэктомия в 25 лет. ЖКБ. Хронический холецистопанкреатит, неустойчивая ремиссия (стационарное обследование и лечение каждый год).
* Вредные привычки: курит более 30 лет, 1,5-2 пачки сигарет в день.
* Прививочный анамнез: не известен.
Эпидемиологический анамнез
* Проживает в отдельной квартире вдвоем с женой. Супруга здорова.
* За последний год из домашнего региона (г. Екатеринбург) не выезжал.
* Туберкулез, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает, флюорография ОГК год назад (без патологии).
* Офисный работник, в рабочем кабинете используется кондиционер, который давно не обслуживали. Около недели назад сотрудник отдела, работающий в том же кабинете, был госпитализирован в инфекционную больницу (кашель, лихорадка).
* Питается дома и в офисе, принесённой домашней едой.
Объективный статус
Состояние тяжелое, обусловленное лихорадкой, интоксикацией.
Рост – 180 см, масса тела – 100 кг.
Температура тела – 39,0ºС.
Кожа без сыпи, горячая, влажная, периоральный цианоз непостоянный.
Лимфатические узлы не увеличены, безболезненные при пальпации.
Слизистая ротоглотки, небные дужки, миндалины гиперемированы; миндалины не увеличены, налетов нет.
Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД – 100/70 мм рт.ст., ЧСС – 115 уд. в мин.
Частота дыхания – 25 в минуту. В легких дыхание жесткое. Ниже угла лопатки справа ослабление дыхания, влажные мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука. В межлопаточной области небольшое количество сухих свистящих хрипов, единичная крепитация.
Язык обложен белым налетом, сухой. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена пальпаторно и перкуторно на 2,0 см, селезенка не увеличена.
Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Стул кашицеобразный 2 дня назад, окрашен, без примесей. Моча желтая, дизурии нет.
Пульсоксиметрия: SрO 2 < 90%
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенография органов грудной клетки
Рентгенография органов грудной клетки
{nbsp}
На снимке воспалительный процесс доли легкого справа с вовлечением плевры. Легочные корни расширены.
Спирография
ЖЕЛ снижена по рестриктивному типу.
Результаты обследования
ПЦР отделяемого респираторного тракта
ДНК M. pneumoniae - отрицательно
ДНК C. pneumoniae - отрицательно
ДНК L. pneumoniae - положительно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
рентгенография органов грудной клетки
Обоснование из источника
Рентгенологическая картина ВП (_M. pneumoniae, C. pneumoniae, L.pneumophila_) в целом не имеет четкой корреляции с этиологическим агентом.
Если у пациента с клиническими данными, указывающими на пневмонию, изменения в легких при рентгенологическом исследовании не выявлены или носят косвенный характер (например, изменение легочного рисунка), или выявлены нетипичные для этого заболевания изменения, наиболее информативно проведение КТ.
Рентгенологически чаще определяют одностороннюю плевропневмонию, для которой характерны длительное сохранение инфильтрации, плевральных изменений и их медленная инволюция. У больных с иммунодефицитом различного генеза определяют деструкцию легочной ткани.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_27f35o#paragraph_27f35o[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ПЦР отделяемого респираторного тракта
Обоснование из источника
В качестве диагностических критериев легионеллезной пневмонии действуют международные, а с 2010 г. — национальные стандарты, в соответствии с которыми диагноз легионеллеза в случае острой инфекции НДП считается установленным:
1) при обнаружении легионелл в отделяемом респираторного тракта или легочной ткани методом ПЦР или с помощью прямой иммунофлюоресценции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_lsmo1v#list_item_lsmo1v[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ)
Обоснование из источника
С целью быстрой этиологической диагностики пневмоний рекомендуется использовать ПЦР при исследовании биологического материала, полученного из нижних дыхательных путей (мокрота при глубоком откашливании, аспираты из трахеи, мокрота, полученная в результате индукции посредством ингаляции гипертонического раствора натрия хлорида, жидкость бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), получаемая с помощью фибробронхоскопии). Метод ПЦР рекомендован для исследования БАЛ или биопсии при подозрении на легионеллезную пневмонию у иммунокомпрометированных больных.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_lsmo1v#list_item_lsmo1v[(1)]
При формулировке диагноза «Легионеллез» учитывают особенности клинического течения заболевания (клиническая форма, степень тяжести заболевания) и приводят его обоснование.
При наличии осложнений и сопутствующих заболеваний запись делается отдельной строкой:
-- Осложнение
-- Сопутствующее заболевание.
При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические (июль, возможная причина – кондиционер, подобное заболевание у коллеги с работы), клинические признаки (подострое начало, фебрильная температура тела, характер респираторного синдрома: малопродуктивный, приступообразный, мучительный кашель; слизисто-гнойный характер мокроты; аускультативные данные), а также инструментальные данные – характер рентгенологических изменений, результаты специальных методов - обнаружение ПЦР ДНК L. рneumoniae) на основании которых подтверждается диагноз.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4r7bdo#paragraph_4r7bdo[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
орнитозом
Обоснование из источника
Пневмонию легионеллезной этиологии дифференцируют с пневмониями другой этиологии, в первую очередь с атипичной пневмонией (орнитоз, коксиеллез, респираторный микоплазмоз).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1p4ag4#paragraph_1p4ag4[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, лимфопения, ускоренное СОЭ
Обоснование из источника
В периферической крови отмечают увеличение лейкоцитов до 10-15 *109/л, часто со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в тяжелых случаях возможны тромбоцитопения и лимфопения. COЭ может повышаться до 80 мм/ч.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_206k8f#paragraph_206k8f[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
инфекционно-токсический шок
Обоснование из источника
При пневмонической форме летальность достигает 15–20%, чаще у лиц с хроническими заболеваниями легких, иммунодефицитом. Причины смерти — развитие ИТШ, легочно-сердечной недостаточности или суперинфекции.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_35p7o2#paragraph_35p7o2[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
пульсоксиметрию
Обоснование из источника
Всем пациентам с ВП рекомендуется пульсоксиметрия с измерением SpO2 для выявления ДН и оценки выраженности гипоксемии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Внебольничная пневмония у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP654/#list_item_74ufdg[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
эритромицина
Обоснование из источника
В качестве этиотропного средства используют эритромицин в суточной дозе 2–4 г ежедневно в течение 2–3 нед. или другие препараты из группы макролидов (кларитромицин, азитромицин, спирамицин). В тяжелых случаях эритромицин вводят в виде фосфата или аскорбината внутривенно капельно по 0,6–1 г/сут (максимально 2–3 г) или сочетают парентеральное и пероральное введение эритромицина в дозе 500 мг 4 р/сут, особенно при развитии легионеллеза на фоне иммунодефицита, легочно-сердечной недостаточности. Возможно сочетание макролидов с рифампицином. Рифампицин назначают в дозе 0,15–0,3 г 3 р/сут. Высокоэффективны фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин, моксифлоксацин).
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_3te728#paragraph_3te728[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
14-21 день
Обоснование из источника
Длительность курса лечения антибиотиками — 2–3 нед.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_3te728#paragraph_3te728[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
астеновегетативного синдрома
Обоснование из источника
Сроки восстановления трудоспособности. Определяют на основании особенностей течения болезни у отдельного пациента. Рентгенологические изменения в легких могут сохраняться до 2-3 мес., признаки почечной недостаточности — до 3-9 мес., астеновегетативный синдром — в течение года.
В периоде реконвалесценции длительно сохраняются слабость, головокружение, раздражительность.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_i37jac#paragraph_i37jac[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
вода в системе кондиционирования
Обоснование из источника
Факторы передачи инфекции – вода и почва в эндемичных районах, вода в системах кондиционирования воздуха рециркуляторного типа, а также в системах водоснабжения
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_i4lp9r#paragraph_i4lp9r[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
