Гериатрия - кейс 286

Правильный ответ:

• паратиреоидного гормона
• общего кальция
• 25(ОН)D3

Обоснование

С целью верификации диагноза пациентам с подозрением на ПГПТ рекомендуется определение уровня общего кальция, альбумина (с расчетом альбумин-скорректированного кальция) и/или ионизированного кальция, исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (иПТГ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]

С целью верификации диагноза пациентам с подозрением на ПГПТ рекомендуется определение уровня общего кальция, альбумина (с расчетом альбумин-скорректированного кальция) и/или ионизированного кальция, исследование уровня паратиреоидного гормона в крови (иПТГ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_gfl4f2[(1)]

Пациентам с ПГПТ рекомендуется определение уровня 25(ОН) витамина D c целью диагностики его недостаточности/дефицита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_uqc014[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника, 2 проекции
• денситометрия позвоночника и/или бедра

Обоснование

Причинно-следственная связь между падением с высоты роста на ягодицы и возникновением жалоб. Необходима рентгенологическая оценка целостности скелета при подозрении на переломы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_mih3fp[(1)]

Для определения спектра и тяжести костных нарушений пациентам с ПГПТ рекомендуется обследование, включая количественную оценку минеральной плотности кости 3-х отделов с помощью рентгеновской денситометрии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_mih3fp[(1)]

Правильный ответ:

• Гиперпаратиреоз. Остеопороз. Кокцигодиния

Обоснование

Характерные жалобы и результаты осмотра (боли в костях). Остеопороз установлен ранее (в анамнезе). Диагноз ПГПТ основывается только на данных лабораторного обследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_u95k7k[(1)] Критерии установления диагноза остеопороз: снижение МПК на 2,5 и более стандартных отклонений (SD) по Т-критерию в шейке бедренной кости и/или в целом в проксимальном отделе бедренной кости и/или в поясничных позвонках (L1-L4, L2-L4), измеренной двухэнергетической рентгеноденситометрией (DXA), у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_7l03db[(1)]

Правильный ответ:

• дважды

Обоснование

Стойкое сохранение показателей альбумин-скорректированного и ионизированного кальция в референсном диапазоне за весь период наблюдения при повышенном уровне и ПТГ (минимум двукратное определение в интервале 3-6 мес.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#list_item_8262d9[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероидов

Обоснование

Для оценки риска перелома нужно заполнить анкету и ответить на вопросы про пол, вес, рост, предшествующий перелом, перелом бедра у родителей, курение в настоящее время, прием глюкокортикостероидов, наличие ревматоидного артрита, вторичного остеопороза, прием алкоголя и указать минеральную плотность кости. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#pril_g1[(1)]

Правильный ответ:

• упражнения на координацию и тренировку равновесия

Обоснование

Умеренные силовые тренировки (пилатес, тай-чи, плавание и т.д.) рекомендуются для укрепления мышечного корсета, улучшения координации у пожилых пациентов с переломом в анамнезе или с диагностированным остеопорозом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_b6nqpu[(1)]

Правильный ответ:

• приверженностью пациента к лечению

Обоснование

До 50% случаев неэффективности терапии обусловлено недостаточной приверженностью пациентов, что включает в себя не только отказ от приема препарата, но и не соблюдение режима и правил приема таблетированных бифосфонатов (БФ) или ежедневных инъекций терипаратида. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_3dej2v[(1)]

Правильный ответ:

• бифосфонаты

Обоснование

Препараты для лечения остеопороза можно условно разделить на антирезорбтивную терапию (БФ, деносумаб**), преимущественно подавляющие костную резорбцию, действуя на остеокласт и анаболические (терипаратид), которые преимущественно усиливают костеобразование https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_fmq26m[(1)]

Правильный ответ:

• золедроновую

Обоснование

БФ рекомендованы для предупреждения патологических переломов и повышения МПК у пациентов с постменопаузальным остеопорозом (алендроновая кислота, ризедроновая кислота, ибандроновая кислота, золедроновая кислота) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#list_item_3p3qi4[(1)]

Правильный ответ:

• женщин до менопаузы

Обоснование

К первичному остеопорозу также относится идиопатический остеопороз, который развивается у женщин до менопаузы, мужчин до 50 лет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#paragraph_h76bdd[(1)]

Правильный ответ:

• дефицит витамина D

Обоснование

Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза. Избыток витамина A. Выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела. Нарушения питания: - низкое потребление кальция - дефицит витамина D - переизбыток соли в рационе https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#Остеопороз[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Остеопороз, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table1[(1)]

Правильный ответ:

• фиброзно-кистозный остеит, нефролитиаз и язвенная болезнь верхних отделов слизистой ЖКТ

Обоснование

Симптомный (манифестный) ПГПТ характеризуется наличием «классических» проявлений заболевания, к которым относят костные (остеопороз, низктотравматичные переломы и фиброзно-кистозный остеит) и висцеральные нарушения (нефролитиаз, язвенную болезнь верхних отделов слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Первичный гиперпаратиреоз, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP88/#paragraph_mqb4qv[(1)]