Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мать с мальчиком 12 лет на приеме у врача-педиатра.
Эпизодическая отрыжка воздухом и кислым, редко - чувство кома в грудной клетке при глотании плотной пищи. Часто отмечается длительная икота.
В течение года мальчика беспокоят эпизодически диспепсические расстройства, такие как: отрыжка, изжога, дискомфорт при глотании пищи. Жалобы возникают после переедания, при погрешностях в еде. Изжога беспокоит редко, непродолжительная, проходит после применения антацидных препаратов. Антациды принимали самостоятельно, без назначения врача, на фоне их приема было кратковременное улучшение. Боли в эпигастрии возникают редко, кратковременные, часто связаны с приемом обильного количества пищи.
Ребёнок от 1 физиологически протекавшей беременности. Роды 1, срочные, физиологичные. Масса тела при рождении 3600 г, длина 51 см, оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Ранее развитие в соответствии с возрастом, на 1 году жизни отмечались проявления атопического дерматита на щеках. Привит в соответствии с национальным календарем прививок. Аллергологический анамнез отягощен пищевой аллергией первые 3 года жизни. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Хронические заболевания в анамнезе родители отрицают. Прием лекарств на постоянной основе отрицает. Учится в школе с углубленным изучением математики и физики на отлично, занимается баскетболом. Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ (у матери – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки с 20-летнего возраста, у отца – частые жалобы на изжогу, отрыжку пищей и жидким кислым содержимым с подросткового возраста (не обследован, получает симптоматическую терапию ингибиторами протонной помпы)).
Общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост – 152 см (5 центильный коридор), масса – 44 кг (5 центильный коридор). Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. Дыхание через нос не затруднено, в легких везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧД 17/мин. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений – 70/мин. Артериальное давление – 110/62 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Стул оформленный 1 раз в сутки, без патологических примесей. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтого цвета.
Эндоскоп введен свободно. Пищевод проходим. Перистальтика пищевода не нарушена. Слизистая оболочка бледно-розовая, в абдоминальном отделе пищевода рыхлая. Z-линия на 1 см выше ножек диафрагмы. Кардиальный сфинктер смыкается вяло, при инсуффляции расширяется. В желудке натощак умеренное количество прозрачной слизи. Складки средних размеров, при инсуффляции складки расправляются. Перистальтика выражена умеренно. Слизистая оболочка тела и кардии розовая, микрорельеф не нарушен. Угол желудка не изменен. Слизистая оболочка антрального отдела умеренно гиперемирована. Привратник сомкнут, при инсуффляции свободно проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки не деформирована. Слизистая розовая, складки выражены умеренно. Перистальтика обычная. Слизистая оболочка постбульбарных отделов визуально не изменена. Большой дуоденальный сосочек визуально не изменен. *Заключение:* Гастроэзофагеальный рефлюкс 0-А степени. Недостаточность кардии.
При проведения эндоскопии с высоким разрешением в комбинации с узкоспектральной эндоскопией NBI у пациента на всем протяжении участков кишечной метаплазии не выявлено. Проведение 4-квадратной биопсии с морфологическим исследованием позволяет говорить об отсутствии метаплазии кишечного типа с дисплазией. *Заключение:* Патологических изменений не выявлено
При выполнении 24-часовой рН-метрии прибором Гастроскан-24 установлено положение датчиков 3-канального трансназального зонда: пищевод-кардия-тело желудка.
| pH<4 (общее,%) | рH<4 (стоя, %) | рН<4 (лежа,%) | Чисто ГЭР с рН<4 | Число ГЭР > 5 минут | Макс. ГЭР (мин) | Индекс DeMeester | |
| Норма | 4,5 | 8,4 | 3,5 | 46,9 | 3,5 | 20 | 14,72 |
| Пациент | 8,27 | 9,4 | 5,4 | 102 | 12 | 27 | 26,7 |
Базальная рН в теле желудка – 1,4 (норма 1,6-2,0).
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендуется проведение ЭГДС https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_fc8s1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
По мнению ряда исследователей, в течение многих лет "золотым стандартом" определения патологического ГЭР считается суточное рН-мониторирование, позволяющее не только зафиксировать рефлюкс, но и определить степень его выраженности, а также выяснить влияние различных провоцирующих моментов на его возникновение и подобрать адекватную терапию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_snbk7[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У некоторых пациентов могут отсутствовать какие-либо клинические признаки ГЭР, а факт последнего устанавливается в результате проведения специальных методов исследования (например, фиброэзофагогастродуоденоскопии (ФЭГДС), выполненной по поводу патологии желудка и двенадцатиперстной кишки). С другой стороны, у определенной части пациентов с выраженной клинической картиной ГЭР могут отсутствовать эндоскопические признаки последнего (так называемый эндоскопически негативный вариант ГЭРБ). При этом должны быть достаточно выраженные пищеводные и внепищеводные клинические проявления, доказанный факт существования ГЭР и относительно большая давность заболевания (не менее 6 мес.). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#1_5_классификация[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#doc_2[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
Признаками патологического ГЭР (по данным 3-часовой рН-метрии) являются: 1) снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более; 2) определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут; 3) восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут. Только сочетание всех трех признаков позволяет уверенно диагностировать патологический «кислотный» ГЭР https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_qog5j[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагностическая значимость эндоскопического исследования существенно повышается, когда в ходе исследования берутся образцы биопсионного материала правильного размера и локализации. Для достоверной диагностики необходимо взятие не менее двух биоптатов (лучше 4-х) на расстоянии два и более сантиметра выше Z-линии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_2b18c[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_h1mgf[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Антациды рекомендовано использовать периодически для купирования симптомов изжоги. Если имеются среднетяжелые или тяжелые симптомы изжоги, либо мероприятия по изменению стиля жизни не оказали эффекта, рекомендуется пробная терапия с целью снижения кислотности https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_hi4i4[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Диетические ограничения: -- снизить содержание жира (сливки, сливочное масло, жирная рыба, свинина, гусь, утка, баранина, торты) -- Повысить содержание белка -- Снизить объем пищи -- Избегать раздражающих продуктов (соки цитрусовых, томаты, кофе, чай, шоколад, мята, лук, чеснок, алкоголь и др.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#table_ierp7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с эндоскопически установленным пептическим эзофагитом рекомендуется терапия препаратами, уменьшающими кислотность. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_a4fhp[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Вне зависимости от выраженности морфологических изменений пищевода при ГЭРБ рекомендуется назначение антацидов и антацидов в комбинациях преимущественно в виде геля или суспензии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#paragraph_j7sv5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендовано проведение хирургической коррекции при выраженной симптоматике ГЭРБ, существенно снижающая качество жизни больного, несмотря на неоднократные курсы медикаментозной антирефлюксной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_5ppqh[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Дополнительный компонент комплексной программы лечения - использование физиотерапевтических методик. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_b4j3q[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Занятия физической культурой: пациентам с ГЭРБ в стадии неполной клинико-эндоскопической ремиссии рекомендуются занятия физкультурой в подготовительной группе. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_260/#list_item_8dk15[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.