Оториноларингология - кейс 29

Правильный ответ:

• общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы
• рентгенография височных костей по Шюллеру

Обоснование

Рекомендовано проведение общеклинических методов исследования: общий анализ крови, при тяжелом течении – определение других маркеров воспаления (С-реактивный белок, прокальцитонин). При тяжелом и рецидивирующем течении рекомендовано микробиологическое исследование отделяемого из среднего уха на перфоративной стадии или при выполнении парацентеза/тимпанопункции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_e1g5c[(1)]

Проведение рентгенологических методов исследования височных костей таких как: рентгенограмма по Шюллеру и Майеру, компьютерная томография височных костей рекомендовано в случаях затяжного течения процесса, подозрения на мастоидит и внутричерепные осложнения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_knneg[(1)]

Правильный ответ:

• Правосторонний острый катаральный средний отит

Обоснование

Критерии диагноза: * Клинические данные (боль в правом ухе, иррадиирущую в зубы и висок, заложенность уха, головная боль, фебрильная лихорадка, слабость). * Отсутствие данных за альтернативные диагнозы (консультация врача терапевта). * Данные объективного осмотра (отоскопия: AD: наружный слуховой проход широкий, свободный, отделяемого нет. Кожа наружного слухового прохода не изменена. Барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки сглажены. AS: наружный слуховой проход широкий, свободный, отделяемого нет. Кожа наружного слухового прохода не изменена. Барабанная перепонка серая, блестящая, опознавательные пункты определяются). * Данные лабораторно-инструментально обследования (умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_1099s[(1)]

Правильный ответ:

• среднетяжелая

Обоснование

Согласно условию задачи: выраженные симптомы интоксикации (фебрильная температура тела, головная боль, слабость), оталгия, иррадиация боли в зубы и висок, заложенность правого уха. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_q8313[(1)]

Правильный ответ:

• восстановление функции слуховой трубы

Обоснование

Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_4tprs[(1)]

Правильный ответ:

• сосудосуживающих средств (деконгестантов)

Обоснование

Рекомендовано проведение разгрузочной (интраназальной) терапии во всех стадий ОСО для восстановления функции слуховой трубы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_4tprs[(1)]

Правильный ответ:

• системные нестероидные противовоспалительные средства

Обоснование

НПВС являются обязательным компонентом в комплексном лечении острого воспаления среднего уха. Для клинического применения удобна классификация, согласно которой НПВС подразделяют на лекарственные средства (ЛС): * ЛС с сильным анальгетическим и слабо выраженным противовоспалительным действием (метамизол натрия, парацетамол, ацетилсалициловая кислота в дозе до 4 г/сут); * ЛС с анальгетическим и умеренно выраженным противовоспалительным эффектом (производные пропионовой и фенамовой кислот); * ЛС с сильным анальгетическим и выраженным противовоспалительным свойством (пиразолоны, производные уксусной кислоты, оксикамы, ацетилсалициловая кислота в суточной дозе 4 г и более и другие). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_7pkpi[(1)]

Правильный ответ:

• лидокаин

Обоснование

В качестве местной (эндауральной) терапии часто используют ушные капли: фрамецитина сульфат, гентамицин, неомицин. Используют ушные капли, содержащие неопиодный анальгетик-антипиретик феназон и лидокаин. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_7nm6r[(1)]

Правильный ответ:

• муколитики

Обоснование

В терапии ОСО не менее важной, чем восстановление воздухопроводящей, является улучшение дренажной функции слуховой трубы. Благодаря согласованным колебаниям ресничек мерцательного эпителия, выстилающих просвет слуховой трубы, происходит эвакуация патологического содержимого из барабанной полости. При отеке слизистой оболочки слуховой трубы эта функция полностью утрачивается. Вязкий секрет, заполняющий барабанную полость, с трудом поддается эвакуации. Использование препаратов муколитического и мукорегуляторного действия помогает дренировать полость среднего уха при любом виде и вязкости секрета. Применяются препараты прямого муколитического действия на основе N-ацетилцистеина для введения, в т.ч., и в барабанную полость, а также прапараты на основе карбоцистеина. Необходимо помнить, что не каждый муколитик, хорошо зарекомендовавших себя при патологии бронхов, может быть применён для лечения ОСО. Поэтому, перед назначением препарата этой группы необходимо ознакомиться с инструкцией по применению и указанными в ней зарегистрированными показаниями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#list_item_qsgea[(1)]

Правильный ответ:

• проведение парацентеза

Обоснование

Показан при выраженной клинической симптоматике (боль в ухе, повышение температуры тела) и отоскопической картине (гиперемия, инфильтрация, выбухание барабанной перепонки) при неперфоративной форме ОСО. Парацентез также показан при «стёртой» клинической картине, но при ухудшении состояния пациента (несмотря на проводимую антибиотикотерапию) и нарастание показателей маркёров воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_r6e7a[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллина

Обоснование

Учитывая, что острое воспаление среднего уха, чаще является осложнением респираторной вирусной инфекции, особенно в детском возрасте, назначение антибактериальной терапии по показаниям, снижает риск развития мастоидита и других осложнений. Обязательное назначение антибиотиков во всех случаях ОСО у детей младше двух лет, а также при ЗОСО и РОСО, пациентам с иммунодефицитными состояниями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_t20mu[(1)]

Правильный ответ:

• проведение сезонной вакцинации против гриппа

Обоснование

После стихания клинических проявлений ОСО пациент должен наблюдаться оториноларингологом, особенно дети с рецидивирующим или затянувшимся течением ОСО. Необходима оценка восстановления не только целостности барабанной перепонки, но и аэрации полостей среднего уха после перенесенного ОСО с использованием диагностических процедур: отомикроскопии, тимпанометрии (в том числе в динамике). Рекомендовано проведение вакцинации против пневмококка и гриппа https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#paragraph_jd83p[(1)]

Правильный ответ:

• восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха

Обоснование

Иногда требуется выполнение лечебных оториноларингологических манипуляций, направленных на восстановление аэрации и газообмена полостей среднего уха. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/[Отит средний острый. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2016] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_207/#doc_4[(1)]