Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Фельдшера ФАП пригласили на дом к пациенту 45 лет.
Жалобы
На выраженную боль в эпигастрии с иррадиацией в спину, многократную рвоту, не приносящую облегчения.
Анамнез заболевания
После приёма жирной и жареной пищи с употреблением алкогольных напитков у пациента возникла боль в эпигастрии, напряжение мышц в верхней половине живота и рвота. В последние 2-3 часа боль приобрела опоясывающий характер, рвота стала неукротимой, что и послужило поводом для обращения за медицинской помощью.
Анамнез жизни
Из хронических заболеваний отмечает: хронический гастрит. Курит, алкоголь употребляет 2-3 раза в неделю. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергических реакций не было. +
Мать здорова, у отца два года назад диагностирован цирроз печени.
Объективный статус
Состояние средней тяжести, температура тела 37,20С. Кожа бледная, склеры желтушные. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Пульс 105 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет вздутия эпигастральной и параумбиликальной областей. При пальпации болезненный в эпигастрии, где определяется мышечное напряжение, симптом Щеткина-Блюмберга слабо положительный. Мочеиспускание свободное. Диурез снижен (менее 250 мл за последние 12 часов).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амилазы и липазы
Обоснование
Для установления диагноза острого панкреатита (после исключения другой хирургической патологии) рекомендуется использовать сочетание минимум двух из следующих выявленных признаков:
а) типичная клиническая картина (интенсивные некупируемые спазмолитиками боли опоясывающего характера, неукротимая рвота, вздутие живота; употребление алкоголя, острой пищи или наличие ЖКБ в анамнезе и др.);
б) характерные признаки по данным УЗИ: увеличение размеров, снижение эхогенности, нечѐткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости;
в) гиперферментемия (гиперамилаземия или гиперлипаземия), превышающая верхнюю границу нормы в три раза и более.
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#list_item_fo77i3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости
Обоснование
Увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, является одним из достоверных инструментальных признаков строго панкреатита.
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#paragraph_8sn980[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый (алкогольный) панкреатит
Обоснование
Основанием для диагностики острого панкреатита при первичном осмотре больного является классическая триада симптомов – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота. Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни. Типичный болевой синдром возникает при остром панкреатите всегда.
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#paragraph_3ddr8r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выраженная, в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера
Обоснование
Основанием для диагностики острого панкреатита при первичном осмотре больного является классическая триада симптомов – выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота.
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#paragraph_3ddr8r[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторов секреции поджелудочной железы
Обоснование
Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#list_item_4v2vcn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендуется применение ингибиторов секреции поджелудочной железы (оптимальный срок –трое суток заболевания).
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#list_item_4v2vcn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
40
Обоснование
Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункции (при отсутствии противопоказаний).
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#list_item_5u0rpa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Лечебное питание: стол № 5 при средне-тяжѐлом ОП; нутриционная поддержка (пероральная, энтеральная или парентеральная) при тяжѐлом ОП.
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#list_item_n7lrff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотикопрофилактика
Обоснование
Системная антибиотикопрофилактика (цефалоспорины III- IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы).
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#list_item_q27vuk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
III- IV
Обоснование
Системная антибиотикопрофилактика (цефалоспорины III- IV поколений или фторхинолоны II-III поколений в сочетании с метронидазолом, препараты резерва - карбапенемы).
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#list_item_q27vuk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полный отказ от употребления алкогольных напитков, соблюдение диеты, отказ от курения и наркотических средств
Обоснование
Методов эффективной первичной профилактики ХП не разработано. С учетом основных этиологических факторов и возможности модификации некоторых из них вторичная профилактика прогрессирования ХП может включать следующие постулаты: отказ от употребления алкоголя, табакокурения, соблюдение основных принципов рационального питания, ограничение применения панкреатотропных ЛС, своевременное лечение заболеваний, ведущих к развитию обструктивных изменений в протоках. Например, у лиц с симптомной желчнокаменной болезнью средством профилактики повторных атак обструктивного панкреатита можно считать своевременную холецистэктомию.
Общая врачебная практика. Т. 1 [Электронный ресурс] : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970455203/?anchor=paragraph_91vanq#paragraph_91vanq[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Больные с подозрением на ОП подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение.
Клинические рекомендации «Острый панкреатит», 2015
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/[Клинические рекомендации Острый панкреатит, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ostryj_pa/index.html#paragraph_6atl36[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый (алкогольный) панкреатит
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
