Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 36 лет обратилась за консультативной помощью к врачу-неврологу.
Жалобы
на приступы головной боли.
Анамнез заболевания
С 8-летнего возраста страдает головными болями, которые возникали после переутомления, сопровождались болями в животе, тошнотой и рвотой. Продолжительность приступов не превышала 2 часов. С 18-летнего возраста появились приступы более интенсивной головной боли продолжительностью до 2 суток. Головная боль носит распирающий, пульсирующий характер, локализуется преимущественно с оной стороны. Наряду с головной болью, при каждом приступе возникает тошнота и рвота (иногда многократная), выраженная гиподинамия, а также непереносимость света и звуков. Во время беременности головные боли полностью регрессировали. После прекращения лактации отмечает возобновление приступов. В последний год наблюдает учащение приступов в среднем до 5-6 в месяц. Кроме того приступы стали плохо купироваться анальгетиками.
Анамнез жизни
* у матери пациентки наблюдаются идентичные головные боли;
* сопутствующие заболевания: феномен Рейно, артериальная гипотония;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергии к лекарственным препаратам нет.
Объективный статус
Объективно: состояние удовлетворительное. АД – 110/70 мм рт.ст. Пульс – 74 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, шумов нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул регулярный. Дизурии нет.
Неврологический статус: сознание ясное.Пациентка полностью ориентируется в месте, времени и собственной личности. Менингеальных знаков нет. Со стороны краниальной иннервации без особенностей. Движения в полном объеме. Слабости нет, мышечный тонус не изменен. Сухожильные рефлексы с рук и ног живые. Патологических стопных знаков нет. Чувствительных расстройств нет. В пробе Ромберга устойчива. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует. При пальпации выявляется болезненность верхней порции трапециевидных мышц с наличием в них болезненных мышечных уплотнений и триггерных точек.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический
Обоснование
Диагностика мигрени является исключительно клинической и основана на данных анамнеза, тщательном анализе характеристик головной боли и их соответствии диагностическим критериям Международной классификации головных болей (МКГБ).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_krubbj[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_je63pt#paragraph_je63pt[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
длительность приступа головной боли
Обоснование
В соответствии с критериями МКГБ длительность приступа мигрени составляет от 4 до 72 часов.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_l265o9#list_item_l265o9[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ka0p50#paragraph_ka0p50[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Мигрень без ауры
Обоснование
Критерии диагноза мигрени без ауры +
[upperalpha]
. По меньшей мере 5 приступов, отвечающих критериям B–D. +
. Продолжительность приступов 4–72 ч (без лечения или при неэффективном лечении). +
. Головная боль имеет как минимум две из следующих характеристик:
+
1) односторонняя локализация; +
2) пульсирующий характер; +
3) интенсивность боли от средней до значительной; +
4) головная боль ухудшается от обычной физической активности +
или требует прекращения обычной физической активности (например, ходьба, подъем по лестнице). +
. Головная боль сопровождается, как минимум, одним из следующих симптомов: +
+
1) тошнота и/или рвота; +
2) фотофобия или фонофобия; +
. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу МКГБ.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_ka0p50#paragraph_ka0p50[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие очаговых неврологических симптомов
Обоснование
Поводом для дополнительного обследования является наличие очаговых неврологических симптомов, что предполагает возможность вторичной (симптоматической) головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1mm562#paragraph_1mm562[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
Триптаны являются препаратами выбора для купирования головных болей при мигрени у пациентов моложе 65 лет.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_k5eni3#paragraph_k5eni3[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_bo3hem[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
триптаны
Обоснование
Триптаны эффективны не только в отношении головной боли при мигрени, но также в купировании симптомов фото- и фонофобии
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_tcoa1e#paragraph_tcoa1e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
высокая частота приступов головной боли
Обоснование
Высокая частота приступов (4 и больше дней с головной болью) является основным показанием для назначения профилактической терапии.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oipg0p#paragraph_oipg0p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_p8hb7q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не чаще 15 раз в месяц
Обоснование
Частое использование НПВП может привести к развитию толерантности и формированию лекарственно-индуцированной головной боли.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_u3bi95#paragraph_u3bi95[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перенесенный инфаркт миокарда
Обоснование
Безопасность триптанов не доказана у пациентов с сердечно-сосудистой патологией
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#paragraph_1b21r5[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_4374h7#paragraph_4374h7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неэффективность средств для купирования головной боли
Обоснование
Неэффективность средств для купирования головной боли является поводом для рассмотрения целесообразности назначения профилактического лечения
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oipg0p#paragraph_oipg0p[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_8ljt47[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторы
Обоснование
Бета-адреноблокаторы снижают частоту приступов на 50% и более почти у половины пациентов
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=tabl20-12#tabl20-12[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_3i1u5m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12 мес
Обоснование
Эффект фармакологической профилактики мигрени развивается медленно и может быть полностью оценен не ранее, чем через 6 месяцев
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Мигрень. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP295/#list_item_1q8n22[(1)]
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=list_item_e85lre#list_item_e85lre[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Мигрень без ауры
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
