Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Девушка 21 года обратилась на прием к врачу-офтальмологу в поликлинику.
На резкое ухудшение зрения правого глаза полгода назад.
В раннем детстве диагностирован синдром Стерджа-Вебера. В 6 лет стало повышаться внутриглазное давление (ВГД) на правом глазу, назначены Фотил 1 р/д и Бетоптик 1 р/д вечером. В 13 лет появилась пелена перед глазом, было повышение ВГД, ухудшение зрения. В 17 лет выполнена транспупиллярная термотерапия, 3 сеанса. Полгода назад заметила резкое ухудшение зрения правого глаза. Закапывает Комбиган 2 р/д постоянно в правый глаз.
* наблюдается у терапевта и невролога с синдромом Стерджа-Вебера, по магнитно-резонансной томографии диагностированы ангиомы мягкой мозговой оболочки; * аллергологический анамнез не отягощен; * не курит, алкоголем не злоупотребляет; * аспирантка.
Ангиома кожи правой половины лица Vis OD 0.050 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.050 OS 1.000 Sph {plus}0.50 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000 Тонометрия по Маклакову OD 22 мм рт. ст. + OS 18 мм рт. ст. Периметрия OD выпадение поля зрения в верхне-носовой половине, сужение периферических границ; OS сужение периферических границ поля зрения Ангиома кожи век правого глаза, объем движения глазных яблок в полный, зрачковые реакции ослаблены справа, слева в норме. Биомикроскопия: OD Умеренная конъюнктивальная инъекция, роговица, влага передней камеры прозрачные, радужно-роговичный угол - во внутреннем квадранте есть вертикальные (новообразованные) сосуды, есть участки закрытого угла. Выраженная коричневая пигментация радужки, хрусталик прозрачный, небольшая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: Диск зрительного нерва монотонный, деколорация с височной стороны, границы четкие, экскавация 5/10, соотношение артерий и вен 2:3, в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия. OS Спокоен, роговица и влага передней камеры прозрачны, радужно-роговичный угол открыт, пигментация смешанная, умеренная. Радужка структурна, цвет не изменен. Хрусталик прозрачен. Небольшая нитчатая деструкция стекловидного тела. Глазное дно: Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
Острота зрения: OD 0.050 Sph 0.00 Cyl 0.00 ax 0 = 0.050 + OS 1.000 Sph {plus}0.50 Cyl 0.00 ax 0 = 1.000 Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.
*Заключение:* OD выпадение поля зрения в верхне-носовой половине, сужение периферических границ. OS сужение периферических границ поля зрения
OD 22 мм.рт.ст. + OS 18 мм рт.ст. Норма Pt 12-25 мм рт.ст.
{nbsp} OD Диск зрительного нерва монотонный, деколорация с височной стороны, границы четкие, экскавация 5/10, соотношение артерий и вен 2:3, в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия. OS Диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация 3/10, соотношение артерий и вен 2:3, в макуле и на периферии без патологии.
{nbsp} Оболочки прилежат, проминируют кнаружи от макулы 7,0х7,5 мм Н=4,5 мм. Щелевидная AR с 6 до 8 часов. Деструкция стекловидного тела.
{nbsp} Результат: в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия
План обследования
Правильный ответ:
На этапе постановки диагноза гемангиомы хориоидеи визометрия рекомендуется всем пациентам. Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
План обследования
Правильный ответ:
Тонометрия рекомендована с целью исключения глаукомы у пациентов с диффузной гемангиомой Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Периметрия отображает наличие/отсутствие дефектов поля зрения, функциональную сохранность периферии сетчатки Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
План обследования
Правильный ответ:
Исследование на щелевой лампе с обязательной оценкой состояния глазного дна показано всем пациентам с гемангиомой хориоидеи Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261. http://avo-portal.ru/doc/standards
План обследования
Правильный ответ:
Оптическая когерентная томография макулы и зоны новообразования у пациентов с гемангиомой хориоидеи рекомендуется с целью выявления характера изменений сетчатки, наличия или отсутствия субретинальной жидкости, макулярного отека Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Ультразвуковое исследование необходимо сначала проводить с обзорной двумерной серошкальной эхографии для выявления проминирования опухоли и оценки ее размеров Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Диагноз
Правильный ответ:
Критерии диагноза: * характерные жалобы (Резкое ухудшение зрения правого глаза полгода назад); * данные проверки остроты зрения (МКОЗ OD = 0,05, МКОЗ OS = 1,0.); * данные офтальмоскопии (в правом глазу - ДЗН бледно-розовый, границы четкие, в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия.); * данные оптической когерентной томографии (в заднем полюсе диффузное утолщение задней части хориоидеи, перипапиллярно и в макулярной области оболочки высоко проминируют, над образованием кистозная дегенерация сетчатки, деструкция ретинального пигментного эпителия, поверхностная фиброзная метаплазия); * данные ультразвукового сканирования (диффузное утолщение хориоидеи в заднем полюсе, промнирование оболочек в макуле диаметром 7,0-7,5 высота 4,5) * наличие заболевания - синдром Стерджа-Вебера * отсутствие данных за альтернативные диагнозы. Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Диагноз
Правильный ответ:
Согласно руководству по клинической офтальмологии при диффузной гемангиоме хориоидеи с целью проведения дифференциальной диагностики в качестве дополнительных методов возможно выполнение флюоресцентной ангиографии, индоцианин-зеленой ангиографии. Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Диагноз
Правильный ответ:
Согласно руководству по клинической офтальмологии Синдром Стерджа-Вебера может включать в себя ангиомы мягкой мозговой оболочки и кожи лица, поражение центральной нервной системы, задержку развития и умственную отсталость, гемангиому хориоидеи, глаукому Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Лечение
Правильный ответ:
При диффузных гемангиомах хориоидеи возможно проведение термотерапии, фотодинамической терапии, брахитерапии, наружное облучение низкими дозами гамма-излучения или облучение узким медицинским протонным пучком Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Вариатив
Правильный ответ:
Рефрактерный к медикаментозному лечению характер неоваскулярной глаукомы при диффузной гемангиоме в сочетании с синдромом Стерджа-Вебера быстро истощает возможности терапии, в связи с чем показано проведение фильтрующей хирургии, в первую очередь дренажной хирургии. Альтернативным методом является диодная циклофотокоагуляция Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Вариатив
Правильный ответ:
Синонимом синдрома Стерджа-Вебера является энцефалофациальный ангиоматоз Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Вариатив
Правильный ответ:
Диффузная гемангиома хориоидеи не является жизнеугрожающим состоянием Руководство по клинической офтальмологии / Под редакцией академика РАН, профессора А.Ф. Бровкиной и профессора Ю.С. Астахова. – М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2014. – 758-763 с.: ил. Глава 11.2.3.1.1. Сосудистые опухоли
Вариатив
Правильный ответ:
Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь относится к стандартам оказания медицинской помощи при доброкачественных внутриглазных новообразованиях. Стандарт специализированной медицинской помощи доброкачественных внутриглазных новообразованиях 42_D31.2-3.00.99.00_1261. http://avo-portal.ru/doc/standards
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.