Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Офтальмология - кейс 587

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители девочки возраста 2 месяца обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.

Жалобы

На слизисто-гнойное отделяемое из правого глаза, слипание ресниц после сна, слезотечение из правого глаза.

Анамнез заболевания

Слизистое отделяемое появилось через насколько дней после рождения. Объем отделяемого постепенно нарастал, появились «гнойные корки и слипание ресниц после сна».В возрасте 1 месяца был поставлен диагноз: Врожденный дакриоцистит справа. Туалет глаза проводили раствором фурацилина. Выполняли массаж правого слезного мешка. Также пройден курс промываний слезоотводящих путей. Количество слизисто-гнойного отделяемого не уменьшилось.

Анамнез жизни

Родоразрешение естественным путем, в срок, при рождении 8-9 баллов по Апгар. Выписана из родильного дома на 3 сутки. Вакцинация по возрасту. Общесоматической патологии не выявлено.

Объективный статус

Положение глазных яблок в орбите правильное. Кожные покровы век и лица не изменены. За предметом следит,взор фиксирует. OD: на ресницах сухие желтые корочки, легко отделяются. Положение век правильное, патологических изменений нет, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества.Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый. При пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого.

Результаты

Наружный осмотр

OD: на ресницах сухие желтые корочки, легко отделяются. Положение век правильное, патологических изменений нет, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости умеренного количества.Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый. При пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого

Определение цилиарной болезненности

OU: цилиарная болезненность отсутствует

Результаты

Диагностическое промывание слезоотводящих путей

Жидкость в нос не проходит, вытекает с примесью слизи и гноя из противоположной слезной точки спустя несколько секунд

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому для постановки диагноза физикальному методу обследования относится

Отметьте все подходящие варианты.

определение прямой и содружественной реакции зрачков на светосмотр конъюнктивы верхнего векаопределение цилиарной болезненностинаружный осмотр

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

наружный осмотр

Обоснование

У детей возникает слизисто-гнойное отделяемое из конъюнктивального мешка. При осмотре наблюдается расширение слезного ручья, гиперемию кожи области слезного мешка, конъюнктивы век, слезного мясца, выбухание в области слезного мешка. При надавливании на область внутренней спайки век из слезных точек может выделяться слизистое и гнойное отделяемое. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386, 396 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t08hcf#paragraph_t08hcf[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_fkngei#paragraph_fkngei[(2)]

План обследования

Для постановки диагноза необходимо выполнить

Отметьте все подходящие варианты.

определение прозрачности преломляющих сред в проходящем светеопределение диаметра роговицыдиагностическое промывание слезоотводящих путейопределение угла косоглазия по Гиршбергу

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диагностическое промывание слезоотводящих путей

Обоснование

Диагностическое промывание слезоотводящих путей позволяет дать оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящихпутей для жидкости при ее форсированном введении в просвет слезного канальца. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 67, 386 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_mpltu9#paragraph_mpltu9[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=table25-1#table25-1[(2)]

Диагноз

Пациентке можно поставить диагноз OD -

Отметьте все подходящие варианты.

Дакриоцистит новорожденныхИридоциклитКератитДакриоаденит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Дакриоцистит новорожденных

Обоснование

Диагноз установлен на основании анамнеза и характерной клинической картины заболевания Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_2hkqt1#paragraph_2hkqt1[(1)]

Диагноз

Дифференциальная диагностика врожденного дакриоцистита проводится с

Отметьте все подходящие варианты.

блефаритомкератитомврожденной глаукомойабсцессом века

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

абсцессом века

Обоснование

Фурункулы век дифференцируют со следующими заболеваниями: абсцессом века; дакриоциститом; дакриоаденитом; ячменем. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 337. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_p2s762#paragraph_p2s762[(1)] Дакриоцистит входит с перечень дифференциальной диагностики с вышеперечисленными заболевания и, соответственно, его также необходимо с ними дифференцировать.

Лечение

При отсутствии эффекта от массажа и промывания слезоотводящих путей пациентке показано

Отметьте все подходящие варианты.

системная антибиотикотерапиясухое тепло на область проекции слезного мешкавлажные компрессы на область проекции слезного мешкаретроградное зондирование носослезного протока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ретроградное зондирование носослезного протока

Обоснование

Поэтапное лечение врожденных дакриоциститов Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=table25-1#table25-1[(1)]

Лечение

Ретроградное зондирование носослезного протока выполняют с кратностью 1 раз в +_________+ дней

Отметьте все подходящие варианты.

13-1510-1220-255-7

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Поэтапное лечение врожденных дакриоциститов Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 387. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=table25-1#table25-1[(1)]

Лечение

Продолжительность ретроградного зондирования носослезного протока составляет +_______________+ недели(ль)

Отметьте все подходящие варианты.

4-63-42-31-2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Лечение

Для проведения эндоназального ретроградного зондирования у пациентки следует применять

Отметьте все подходящие варианты.

конический зонд, диаметром1 ммпуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 3 ммпуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 8 ммпуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 6 мм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

пуговчатый зонд, отогнутый конец которого имеет длину 3 мм

Обоснование

Для зондирования применяют три пуговчатых зонда, концы которых отогнуты под прямым углом и имеют длину 3, 6, 8 мм. До шестимесячного возраста применяют зонд, отогнутый конец которого имеет длину 3 мм Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 387. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970451250/?anchor=paragraph_o2q16v#paragraph_o2q16v[(1)]

Лечение

В качестве дальнейшей тактики ведения пациентки при отсутствии эффекта от эндоназального ретроградного зондирования можно использовать

Отметьте все подходящие варианты.

магнитотерапию на область проекции слезного мешкагирудотерапию на область проекции слезного мешкаэлектрофорез с хлористым кальцием на область проекции слезного мешказондирование слезных путей через слезную точку

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

зондирование слезных путей через слезную точку

Обоснование

Зондирование слезоотводящихпутей через верхнюю слезную точку — следующий этап лечения. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 389. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_dib5oj#paragraph_dib5oj[(1)]

Лечение

Критерием восстановления проходимости слезоотводящих путей служит

Отметьте все подходящие варианты.

возникновение хронического ринитаПрекращение гноетечениявозникновение слезостоянияизменение рефракции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Прекращение гноетечения

Обоснование

В случаях с положительным исходом обычно на 2–3-й день гноетечение и слезотечение прекращаются, и в дальнейшем лечении ребенок не нуждается. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 388. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_5b48e4#paragraph_5b48e4[(1)]

Вариатив

Наиболее частой причиной развития врождённого дакриоцистита является

Отметьте все подходящие варианты.

дермоидная кистадакриопсврожденный заворот нижнего веканеоткрытие к моменту рождения устья носослезного протока

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неоткрытие к моменту рождения устья носослезного протока

Обоснование

Основной причиной развития врожденных дакриоциститов считают неоткрытие к моменту рождения (вследствие аномалии развития) устья носослезного протока. Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_9mjag9#paragraph_9mjag9[(1)]

Вариатив

Возможным осложнением врожденного дакриоцистита является

Отметьте все подходящие варианты.

абсцесс верхнего векасиндром сухого глазахронический конъюнктивитязвенный блефарит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хронический конъюнктивит

Обоснование

Заболевания слезоотводящихпутей у детей чаще могут быть причиной хронических конъюнктивитов, флегмон слезного мешка и орбиты, поражения роговицы, септикопиемия Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 386. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_t08hcf#paragraph_t08hcf[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

OD - Дакриоцистит новорожденных

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

OD - Дакриоцистит новорожденных