Стоматология общей практики - кейс 155

Правильный ответ:

• зондирование (исследование кариозной полости с использованием стоматологического зонда)
• перкуссию зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)

Обоснование

Возникновение боли от раздражителей связано с ноцицептивной активностью безмиелиновых волокон, которые являются проводниками боли и реагируют на раздражение. Установлено, что такие химические медиаторы воспаления, как гистамин, брадикинин, простогландины, вызывают вазодилатацию и увеличивают проницаемость сосудов, способствуя повышению интерстициального давления вблизи нервных окончаний, тем самым активируя безмиелиновые волокна пульпы. + Пульпа, претерпевшая фиброзные изменений, может реагировать на сильные раздражители при механическом воздействии https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_9suib[(1)] {nbsp} C. 36, 38.

Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба). https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_4vskd[(1)] {nbsp} C. 38.

Правильный ответ:

• электроодонтометрию
• внутриротовую контактную рентгенограмму

Обоснование

Оценивается жизнеспособность пульпы. Здоровая пульпа реагирует на электрический ток в пределах 2-6 мкА. При воспалении в пульпе значения электровозбудимости постепенно снижаются в зависимости от степени и фазы воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/4_karies_8aug2018/index.html#paragraph_sggg8[(1)] {nbsp} C. 37, 38.

Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется для оценки состояния корней, корневых каналов и периапикальных тканей зуба. Для дифференциальной диагностики с заболеваниями периапикальных тканей. + Внутриротовая контактная рентгенограмма выполняется в обязательном порядке (обязательность выполнения – 100%) согласно клиническим рекомендациям СТАР: https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#table_08q92[(1)] {nbsp} C. 6, 38.

Правильный ответ:

• К04.03 Хронический пульпит зуба 3.6

Обоснование

Диагноз поставлен на основании описания клинической картины, результатов дополнительных исследований и рентгенологического исследования. На внутриротовой контактной рентгенограмме определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба 3.6, просвет корневых каналов прослеживается по всей е длине, изменений в периапикальных тканях зуба нет. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#strong_em_7_4_1_критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента_em_strong[(1)] {nbsp} C. 36-38.

Правильный ответ:

• К04.00 Гиперемией пульпы

Обоснование

Наличие глубокой кариозной полости, заполненной размягченным дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#7_1_модель_пациента[(1)] {nbsp} С. 10-12.

Правильный ответ:

• * местную анестезию (при необходимости и отсутствии противопоказаний), * раскрытие полости зуба и создание прямого доступа к корневым каналам, * обнаружение и расширение устьев корневых каналов, * удаление пульпы, * прохождение корневых каналов до физиологической верхушки, * определение рабочей длины корневых каналов, * рентгенологический контроль прохождения корневых каналов зуба, * формирование корневых каналов, * антисептическую обработку и высушивание корневых каналов

Обоснование

При раздражении нервных окончаний воспаленной пульпы различными раздражителями возникает пролонгированный болевой приступ в результате циркуляции возбуждения в нейронной сети типа «нейронной ловушки». Боль длится до наступления «утомления» в нейронной цепи, или пока какое-либо внешнее воздействие не затормозит этот процесс. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ic1ta[(1)] {nbsp} C. 39.

Правильный ответ:

• дистального и передне-щечного - от переднего щечного бугра до апикального сужения корневого канала, передне-язычного - от передне-язычного бугра до апикального сужения корневого канала

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_59qv4[(1)] {nbsp} C. 38-40.

Правильный ответ:

• контроля глубины проникновения эндодонтических инструментов при обработке и пломбировании корневых каналов зуба 3.6

Обоснование

Для определения рабочей длины канала используют электрометрический метод с применением различных электронных приборов (апекслокатора), а также рентгенологический контроль с применением эндодонтических инструментов и/или гуттаперчевого штифта в качестве маркера длины канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_59qv4[(1)] {nbsp} C. 7.

Правильный ответ:

• * первичную очистку корневых каналов от измененных тканей, * удаление дентинных опилок, * формирование корневых каналов для антисептической очистки и обтурации

Обоснование

Инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов проводится с использованием различных методик и направлена на достижение первичной очистки канала от измененных тканей, удаление дентинных опилок и формирование канала для окончательной очистки и обтурации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ckutt[(1)] {nbsp} C. 40.

Правильный ответ:

• * остатков живых и некротизированных тканей, * продуктов тканевого распада, * микроорганизмов

Обоснование

На данном этапе необходимо соблюдать следующие правила: проводить все манипуляции в пределах канала, не допускать проталкивание дентинных опилок и инфицированных тканей за верхушку корня. Необходимо точно определить рабочую длину и придать каналу достаточный диаметр для обеспечения полноценной антисептической обработки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_ckutt[(1)] {nbsp} C. 58-59.

Правильный ответ:

• * сохранять свое направление, * иметь форму конуса (6-9 градуса), * завершаться апикальным сужением, * не иметь неровностей на стенках, * иметь достаточный диаметр на всем протяжении до апикального сужения для обтурации

Обоснование

Для достижения полной обтурации канала до апикального отверстия применяют методики пломбирования корневых каналов с использованием гуттаперчи в техники латеральной и вертикальной конденсации, термофилы, а также пасты с методом пломбирования одним (центральным) штифтом. Не рекомендуется пломбирование корневых каналов с использованием пасты без штифтов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_r8p8t[(1)] {nbsp} C. 40.

Правильный ответ:

• * равномерную плотность материала на всем протяжении, * герметичность обтурации, * сохранение интактности периодонта, * обтурацию канала до физиологического сужения

Обоснование

Происходит при отсутствии диагностического снимка, неправильном движении бора при обработке кариозной полости, неправильного формирования доступа к полости зуба при плохом знании топографических особенностей ее строения. Перфорация стенки корня происходит в случае изгиба корня, в его трети, на внутренней стороне удаляют больше дентина; при попытках расширения изогнутых тонких корневых каналов эндодонтическими инструментами больших размеров. Образование уступа связанно с отклонением инструмента от «истинного» направления, недостаточной ирригации корневого канала. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#list_item_v2ggm[(1)] {nbsp} C. 41-42.

Правильный ответ:

• 2 года

Обоснование

После проведенного лечения необходимо динамическое наблюдение в течение 2-х лет. Контрольное рентгенологическое обследование следует проводить не позднее 1 года после пломбирования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/[Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1_pulpa_8aug2018/#paragraph_d0sla[(1)] {nbsp} C. 23.