Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Стоматология детская - кейс 7

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Родители ребенка 2 года 5 месяцев впервые привели ребенка на прием.

Жалобы

на * наличие белых полос и пятен на зубах.

Анамнез заболевания

Белые пятна родители заметили 2 месяца назад, ранее к стоматологу не обращались, лечения не получали.

Анамнез жизни

* Мальчик от 1 беременности, доношенный, без сопутствующих соматических заболеваний, находился на грудном вскармливании до 1 года 7 мес. * Родители отмечают трудности к приучению ребенка к гигиене рта (отказывается от чистки зубов, капризничает) и не находят нужным понуждать ребенка к чистке.

Объективный статус

Кожа лица с явлениями атопического дерматита. Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В пришеечных областях зубов 5.3, 5.2, 6.1, 6.2, 6.3, 7.4, 7.5, 8.4, 8.5 имеются матовые белые пятна, шероховатые при зондировании.

Результаты дополнительных методов обследования

Состояние зубов непосредственно после прорезывания

Сразу после прорезывания эмаль зубов была гладкой, однородного цвета.

Место проживания семьи на момент беременности

Семья проживает в ЮАО г. Москвы.

Болезненность при перкуссии зуба

При перкуссии ребенок беспокоен, плачет.

Результаты метода дообследования

Определение упрощенного индекса гигиены рта

Уровень гигиены – неудовлетворительный. Отмечается обильное скопление зубного налета в пришеечных областях зубов.

Вопросы по задаче

План обследования

Дополнительные данные, которые необходимо уточнить для постановки диагноза

Отметьте все подходящие варианты.

место проживания семьи на момент беременностисостояние зубов непосредственно после прорезыванияболезненность при перкуссии зубаполучает ли ребенок витамин Dболезненность пятен при зондировании

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

место проживания семьи на момент беременности
состояние зубов непосредственно после прорезывания

Обоснование

Необходимо для дифференциальной диагностики с флюорозом зубов. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=table24-2#table24-2[(1)]

Наличие пятен сразу после прорезывания может свидетельствовать о врожденной гипоплазии эмали. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=table24-2#table24-2[(1)]

План обследования

Выберите возможные методы дообследования

Отметьте все подходящие варианты.

ортопантомограммаприцельная внутриротовая рентгенограммаопределение уровня минерализации эмали аппаратом Diagnodentопределение упрощенного индекса гигиены рта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

определение упрощенного индекса гигиены рта

Обоснование

Методика позволит выявить наличие и места ретенции зубного налета и мотивировать родителей к чистке зубов. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=list_item_buigcp#list_item_buigcp[(1)]

Диагноз

Предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Флюороз зубовКариес эмали в стадии мелового пятнаКариес дентинаГипоплазия эмали

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Кариес эмали в стадии мелового пятна

Обоснование

В пользу диагноза свидетельствует локализация пятен в местах ретенции зубного налета, неудовлетворительная гигиена рта во время обследования и систематический отказ ребенка от чистки зубов. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_gmf3i7#paragraph_gmf3i7[(1)]

Диагноз

Обязательным условием успешного лечения заболевания является

Отметьте все подходящие варианты.

витаминотерапияналаживание адекватной гигиены ртабактериологический анализ зубного налетаисключение заболеваний желудочно-кишечного тракта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

налаживание адекватной гигиены рта

Обоснование

При наличии зубного налета остальные манипуляции не будут иметь выраженного лечебного действия и произойдет прогрессия заболевания до следующей стадии. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=list_item_u7ir8m#list_item_u7ir8m[(1)]

Лечение

Для гигиены рта данному ребенку необходимо назначить зубную пасту

Отметьте все подходящие варианты.

с концентрацией фторидов не менее 500 ppmбез фторидовс концентрацией фторидов от 2500 до 5000 ppmс триклозаном

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

с концентрацией фторидов не менее 500 ppm

Обоснование

Ребенок проживает в районе с оптимальным содержанием фтора в питьевой воде, но относится к группе с высоким риском развития кариеса. Для профилактики прогрессии кариеса необходимо применение зубной пасты с фторидами в концентрации от 500 ppm. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=list_item_u7ir8m#list_item_u7ir8m[(1)]

Лечение

При ведении данного случая целесообразнее

Отметьте все подходящие варианты.

лечение методом инфильтрации (ICON)иссечение участков пораженной эмали с пломбированием стеклоиономерным цементомреминерализирующая терапиянаблюдение

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

реминерализирующая терапия

Обоснование

Кариес в стадии пятна является обратимым процессом и при реминерализации возможно полное восстановление исходных свойств эмали. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=list_item_7sgrbo#list_item_7sgrbo[(1)]

Лечение

Для реминерализирующей терапии назначают

Отметьте все подходящие варианты.

обработку зубов раствором нитрата серебраобработку зубов глицерофосфатом кальцияцитрат кальция внутрьобработку зубов препаратами на основе аморфного кальций-фосфата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

обработку зубов препаратами на основе аморфного кальций-фосфата

Обоснование

Аморфный кальций-фосфат доказал свою эффективность для лечения кариеса эмали в стадии мелового пятна при регулярном применении. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=list_item_7sgrbo#list_item_7sgrbo[(1)]

Лечение

В дополнение к реминерализирующей терапии целесообразно

Отметьте все подходящие варианты.

глубокое фторированиеотслеживать динамику витамина D в сыворотке кровиисключить пищу с преимущественным содержанием простых углеводовпокрытие пораженных зубов защитными коронками

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

глубокое фторирование

Обоснование

Сочетание реминерализирующей терапии и глубокого фторирования позволяет добиться более стабильного результата и обеспечить профилактику появления новых кариозных пятен. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=list_item_huuks5#list_item_huuks5[(1)]

Лечение

Основной рекомендацией по питанию является

Отметьте все подходящие варианты.

сокращение кратности приема пищи с преимущественным содержанием простых углеводовназначение препаратов кальция в дополнение к основному рационучистка зубов после каждого приема пищиполное исключение пищи с преимущественным содержанием простых углеводов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

сокращение кратности приема пищи с преимущественным содержанием простых углеводов

Обоснование

Полное исключение пищи с преимущественным содержанием простых углеводов в данном возрасте нецелесообразно из-за активного роста ребенка, однако кратность их приема влияет на вероятность прогрессии заболевания и должна быть по возможности меньше. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_h4l3b3#paragraph_h4l3b3[(1)]

Лечение

Для глубокого фторирования эмали используют препарат

Отметьте все подходящие варианты.

белагель Ca/Pдентин-герметизирующий ликвидfissurit Fэмаль-герметизирующий ликвид

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

эмаль-герметизирующий ликвид

Обоснование

Препарат рекомендован к применению для лечения кариеса эмали в стадии белого пятна Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=list_item_huuks5#list_item_huuks5[(1)]

Вариатив

Признаком прогрессии заболевания до следующей стадии является

Отметьте все подходящие варианты.

потемнение белых пятеннарушение целостности поверхностного слоя эмалипоявление чувствительности эмали к сладкой пищеотказ ребенка от чистки пораженных зубов

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

нарушение целостности поверхностного слоя эмали

Обоснование

Поражение при кариесе в стадии пятна локализуется в подповерхностном слое эмали, нарушение целостности поверхностного слоя является признаком необратимости процесса с образованием в эмали кариозной полости. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_gmf3i7#paragraph_gmf3i7[(1)]

Вариатив

Данного ребенка следует наблюдать +___+ раз в год

Отметьте все подходящие варианты.

не менее 2не менее 41не менее 3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не менее 4

Обоснование

Назначение повторного посещения зависит от возраста ребенка и активности течения кариеса. Детям раннего возраста осмотры назначают через 1-3 мес, дошкольникам с III степенью активности кариеса - через 3 мес, с I и II степенью активности кариеса - через 6 мес. Детская терапевтическая стоматология / под ред. Леонтьева В. К. , Кисельниковой Л. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 952 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6173-0 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461730/?anchor=paragraph_1sk21l#paragraph_1sk21l[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

K02.0 Кариес эмали (кариес эмали в стадии мелового пятна)

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз