Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 33 лет обратился за помощью к челюстно-лицевому хирургу.
Жалобы
на
* пульсирующую боль в подглазничной области справа, с распространением на зубы верхней челюсти,
* припухлость нижнего века справа.
Анамнез заболевания
Около недели назад отметил появление резкой боли в области клыка справа. Зуб ранее не лечен. Около 3 дней назад боль в зубе стихла, однако появилась припухлость и боль в правой подглазничной области. За медицинской помощью не обращался, лечения по данному поводу не получал.
Анамнез жизни
* хронические заболевания – хронический гастрит в стадии ремиссии;
* перенесенные травмы, операции – перелом костей предплечья слева (5 лет назад);
* вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголя) – отрицает;
* профессиональные вредности – отрицает;
* аллергологический анамнез – не отягощен;
* прием лекарственных препаратов в настоящее время – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 181 см, масса тела 77 кг. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет.
Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин.
Гемодинамические показатели стабильные. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 69 уд. в мин., АД 125/85 мм рт. ст.
Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет.
Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Движение глаз в полном объеме, зрачковая линия не нарушена. Прикус физиологический. Конфигурация лица изменена за счет инфильтрата в поднижнечелюстной области и коллатерального отека соседних областей. При поверхностной локализации кожные покровы над инфильтратом гиперемированы, напряжены, в складку не собираются, при пальпации определяется резкая болезненность и флюктуация. При более глубокой локализации процесса между поднижнечелюстной слюнной железой и челюстно-подъязычной мышцей необходимо проводить бимануальную пальпацию для уточнения локализации воспалительного очага.
Результаты методов обследования
Клинический наружный осмотр
Отмечается небольшая асимметрия лица за счет припухлость правой подглазничной области. Отек нижнего века справа с затруднением открывания глаза. Кожа в данных областях физиологической окраски.
Пальпация в проекции клыковой ямки болезненна.
Клинический внутриротовой осмотр
Открывание рта свободное, безболезненное, до 4,5 см. В полости рта – свод верхнего преддверия полости рта на уровне зубов 1.1-1.4 выбухает. Слизистая оболочка в данной области гиперемирована, отечна. Коронковая часть зуба 1.3 разрушена полностью. В полости зуба – тканевой распад. Пальпация в области клыковой ямки болезненна, особенно резкая боль отмечается при пальпации в проекции корня зуба 1.3.
Термометрия
Температура тела пациента 37,4°С.
Результаты инструментального метода обследования
Общий анализ крови
Отмечается лейкоцитоз 13х10⁹/л. Процентное соотношение сегментоядерных нейтрофильных гранулоцитов - 75%. СОЭ - 28 мм/ч.
