+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиотерапия - кейс 49

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 1953 года рождения обратилась к врачу-радиотерапевту за консультацией по направлению нейрохирурга

Жалобы

Трудность в формировании мысли, произношении слов.

Анамнез заболевания

В конце апреля 2019г. пациентка пожаловалась на нарушение речи, нарушение походки (подтягивала правую ногу). В мае 2019г наблюдался эпизод генерализованных судорог. При МСКТ выявлена опухоль левой лобной доли головного мозга. В НМИЦ им. Н.Н.Бурденко – в мае, субтотальное удаление внутримозговой опухоли левой лобной доли. Гистологически – глиобластома Пациентка направлена к радиотерапевту с целью определения возможности проведения лучевого лечения злокачественного новообразования головного мозга.

Анамнез жизни

Росла и развивалась нормально. Замужем, имеет двоих детей. Работает педагогом. Хронические заболевания отрицает; Не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает; Профессиональных вредностей не имела; Аллергическая реакция на сульфаниламиды в виде крапивницы; У матери - рак кожи.

Объективный статус

* Состояние относительно удовлетворительное. Рост 160, вес 70 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В проекции послеоперационного поля сформирован рубец, без признаков воспаления. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в мин, АД 120/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. * Общемозговых и менингеальных знаков нет. На момент поступления индекс Карновского 80%. Ориентирована во времени и пространстве. Глазные щели симметричные. Движение глазных яблок в полном объёме. Нистагма нет. Носо-губные складки не сглажены. Углы рта симметричные. Язык по средней линии. Сухожильные и периостальные рефлексы d=s. В позе Ромберга стоит уверено. Пальце - носовую пробу выполняет удовлетворительно.

Результаты обследования

2-х проекциях ; (Т1, Т2, Т1 + контраст)

В левой лобной доле определяется объемное образование размерами 30х40 мм с зоной перифокального вазогенного отека, умеренно накапливающее контрастный агент. Боковые желудочки компримированы.

Результаты обследования

Вопросы по задаче

План обследования

Для полной оценки данных мрт при глиобластоме рекомендовано проведение исследования в +____________________________+ в стандартных режимах

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3-х проекциях ; Т 1, Т 2, FLAIR, Т 1 + контраст

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_p3bk2[(1)] 2.4 Диагностика Рекомендовано МРТ головного мозга проводить в трех проекциях в стандартных режимах (Т 1, Т 2, FLAIR, Т 1 + контраст).

План обследования

Методом, позволяющим диагностировать продолженый рост опухоли ЦНС, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • ПЭТ-КТ с метионином

Обоснование

2.4 Инструментальная диагностика В данном случае в ПЭТ используется радиофармпрепарат с аминокислотой, которая не захватывается нормальными нервными клетками. А.Д. Каприн, Ю.С. Мардынский. Терапевтическая радиология. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2018. с.166

Диагноз

Глиобластома относится к опухолям головного мозга _____ степени злокачественности

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • IV

Обоснование

1.5.1 Международная классификация ВОЗ По классификации ВОЗ Глиобластома относится к Grade IV злокачественности https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_4fs22[(1)]

Лечение

Больной глиобластомой после частичного хирургического удаления опухоли показана

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • дистанционная лучевая терапия

Обоснование

Дистанционные методы лучевого лечения, или лучевая терапия (ЛТ), являются основным компонентом лечения большинства пациентов с опухолями ЦНС. Лучевое лечение используется как самостоятельный метод лечения, либо после хирургического удаления/биопсии опухоли, при возникновении рецидива/продолженного роста опухоли. ЛТ может проводиться как на область опухоли ( на остаточную опухоль или ложе опухоли), так и на пути возможного метастазирования ( например- краниоспинальное облучение в лечении медуллобластомы), а также в качестве boost терапии ( дополнительное облучение опухоли/ложа опухоли. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#paragraph_iblls[(1)]

Лечение

Оптимальным фиксирующим устройством при разметке данного пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • фиксирующая термопластическая маска для головы с подголовником

Обоснование

Для фиксации головы используются индивидуальные термопластические маски. А.Д. Каприн, Ю.С. Мардынский. Терапевтическая радиология. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2018. с.167

Лечение

Лучевая терапия при глиобластоме проводится до СОД +___+ Гр

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 60

Обоснование

Пациентам с глиомами Grade III-IV рекомендован режим стандартного фракционирования (1 сеанс в день с разовой очаговой дозой (РОД) 1,8–2,2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 60 Гр). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_utoap[(1)] А.Д. Каприн, Ю.С. Мардынский. Терапевтическая радиология. – М. ГЭОТАР-Медиа, 2018. с.167

Лечение

Рекомендованный срок начала лучевой терапии после хирургического этапа составляет до +__+ недель

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 6

Обоснование

При лечении злокачественных опухолей (Grade III–IV), ЛТ рекомендовано начинать в сроки до 6 недель после операции, в ряде случаев комбинируя ее с противоопухолевой лекарственной терапией https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_r8aba[(1)]

Лечение

Стандартным режимом фракционирования в данной клинической ситуации является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • классический с РОД 1,8-2,2 Гр

Обоснование

Пациентам с крупными и/или диффузно-растущими опухолями различной гистологической природы (в основном глиомы grade I-IV) рекомендован режим стандартного фракционирования (1 сеанс в день с разовой очаговой дозой (РОД) 1,8–2,2 Гр https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_utoap[(1)]

Лечение

При оконтуривании глиобластомы на формирование объема CTV необходимо сделать отступ от GTV не менее +______+ см

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2 - 3

Обоснование

При оконтуривани объем CTV формируют с отступом 2-3 см от GTV А.Д. Каприн, Ю.С. Мардынский – М. ГЭОТАР-Медиа, 2018. с.168

Лечение

На фоне лучевой терапии глиомы высокой степени злокачественности возможен прием химиопрепарата

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • темозоломид

Обоснование

В составе химиолучевого лечения применяется препарат Темозоломид https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_2l1qt[(1)]

Вариатив

При назначении препарата дексаметазон для уменьшения отека тканей головного мозга с целью гастропротекции рекомендуется прием препарата из группы

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • блокаторов протонной помпы

Обоснование

Одновременно с кортикостероидной терапией необходимо использовать гастропротекторы (Н2-гистаминные блокаторы или блокаторы протонной помпы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_dnhb0[(1)]

Вариатив

В течение двух лет после лечения контрольное МРТ головного мозга у пациентов с глиобластомой рекомендуется проводить каждые +______+ месяца/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 2-3

Обоснование

Для пациентов с глиомами grade III-IV МРТ исследование проводится каждые 2-3 месяца https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853[Клинические рекомендации «Первичные опухоли центральной нервной системы»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_853/#list_item_1ckk8[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации