Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Г., 48 лет, обратилась в многопрофильную клинику по настоянию родственников.
Жалобы
Самостоятельно жалоб не предъявляет. Обратилась по настоянию родственников в связи с изменениями в поведении, неопрятностью. При расспросе отмечает головные боли и снижение зрения, неуверенность при ходьбе, пошатывание.
Анамнез заболевания
В течение 4-5 лет снижено обоняние. В течение последнего года родственники стали замечать прогрессирующую неадекватность в поведении пациентки: дурашливость, забывчивость, снижение критики, неопрятность. В последнее время стала заметно менее активной, стала жаловаться на головные боли и снижение зрения. Нарушилась походка, наросла неустойчивость. В течение полугода было 3 приступа с потерей сознания и судорогами в конечностях.
Анамнез жизни
* страдает гипертонической болезнью 2 ст.
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имела
* аллергических реакций не было
* имеет двоих взрослых детей
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 164 см, вес 60 кг. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 140/90 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в границах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание периодически не контролирует.
Неврологический статус: дезориентирована в месте и времени, личную ситуацию недооценивает. Менингеальных знаков нет. Левосторонняя аносмия, гипоосмия справа. Зрачки равны, прямая и содружественная фотореакции ослаблены, зрение снижено до счета пальцев с обеих сторон. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Чувствительность на лице сохранена. Мимика не нарушена. Глотание и фонация не нарушены, язык по средней линии.
Парезов конечностей нет. Тонус мышц не нарушен. Глубокие и периостальные рефлексы оживлены без асимметрии. Патологических знаков нет.
Экстрапирамидных нарушений нет. Статодинамическая атаксия. Речь сохранена. Критика снижена, вопросов о предстоящем лечении не задает, своим состоянием не обеспокоена. За собой не ухаживает, неопрятна. Мочу периодически не удерживает.
Результаты инструментальных методов обследования
МРТ головного мозга до и после контрастного усиления
МРТ головного мозга до и после контрастного усиления
{nbsp}
МРТ головного мозга в режиме Т1 с контрастным усилением
Осмотр офтальмологом
При осмотре офтальмологом выявлены двусторонние зрительные нарушения Vis OU= 0,3, центральные скотомы, застойные диски зрительных нервов.
Электроэнцефалография
Умеренные диффузные изменения биоэлектрической активности головного мозга. Зарегистрирована эпилептиформная активность со стороны базальных отделов лобных долей.
Люмбальная пункция
Показатель
Результат
Норма
Цвет и прозрачность
Бесцветный, прозрачный
Бесцветный, прозрачный
Цитоз
6
2-8
Белок мг/л
330
160-450
Глюкоза
2,8
1,8 – 3, 89
Исследование вызванных зрительных потенциалов
Отмечается снижение амплитуды вызванных зрительных потенциалов
Результаты обследования
Непосредственное компрессионное воздействие опухоли на зрительные нервы
При осмотре офтальмологом выявлены двусторонние центральные скотомы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга до и после контрастного усиления
электроэнцефалография
осмотр офтальмологом
Обоснование
По клиническим данным (нарастание неврологической симптоматики) можно заподозрить опухоль лобной доли, МРТ головного мозга до и после контрастного усиления является стандартом диагностики опухолей ЦНС.
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.531
При необходимости в обследование можно включить ЭЭГ.
Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.531
Застойный диск зрительного нерва относится к общемозговым симптомам. Выраженность застоя в большинстве случаев отражает степень повышения внутричерепного давления.
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой; с. 323
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
непосредственным компрессионным воздействием опухоли на зрительные нервы
Обоснование
Первыми проявлениями зрительных расстройств бывают центральные, парацентральные, в том числе слившиеся со слепым пятном (центроцентральные) скотомы
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой, с.77
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обонятельных трактов
Обоснование
Опухоль ольфакторной ямки вызывает компрессию обонятельных трактов
Опухоли основания черепа / Черекаев В.А, Кадашева А.Б. //Руководство по онкологии под редакцией В.С.Чиссова и С.Л. Дарьяловой.- Мед. инф. агентство МИА- 2008.-С.812-835.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проявления структурной эпилепсии
Обоснование
Приступы, обусловленные развитием опухоли головного мозга, являются проявлением структурной эпилепсии.
Эпилептические синдромы. Диагностика и терапия. Руководство для врачей. 5-е издание. Мухин К.Ю., Глухова Л.Ю., Бобылова М.Ю., Чадаев В.А., Петрухин А.С. Издательский Дом "Бином". 2020. Глава 2, глава 3.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менингиомой
Обоснование
Медленно прогрессирующая опухоль основания черепа, имеющая связь с оболочкой, четкие округлые границы, накапливающая контрастное вещество.
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под.ред.А.Н.Коновалова, А.В. Козлова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2: Нейрохирургия. - 420 с. ISBN 978-5-9704-5025-3; с.196
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Менингиома основания передней черепной ямки
Обоснование
С учетом клинико-инструментальных данных основным заболеванием в данной ситуации является менингиома основания передней черепной ямки.
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с,524-531
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50
Обоснование
Больная нуждается в существенной посторонней помощи и уходе
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.524
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
застойными дисками зрительных нервов
Обоснование
Застойные диски зрительных нервов являются основным проявлением внутричерепной гипертензии
Клиническая нейроофтальмология (нейрохирургические аспекты) // под ред. Серовой Н. К. – 2011. – 344 с. // под редакцией профессора Н.К.Серовой; с.308
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противоотечную терапию
Обоснование
В целях уменьшения отека в предоперационном периоде назначают глюкокортикоиды
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5.; с.545
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Наличие опухоли, проявляющейся неврологической сиптоматикой, симптоматической эпилепсией и сопровождающейся перифокальным отеком и ВЧГ, является показанием к хирургическому лечению
Неврология и нейрохирургия: учебник: в 2 т. / Е. И. Гусев, А. Н. Коновалов, В. И. Скворцова; под.ред.А.Н.Коновалова, А.В. Козлова. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - Т. 2: Нейрохирургия. - 420 с. ISBN 978-5-9704-5025-3; с.196
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
менее 70
Обоснование
Риск операции велик у пожилых больных, особенно с глубинно или двусторонне расположенными опухолями и показателями индекса Карновского менее 70.
Неврология/национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.532
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противосудорожные препараты, не менее 1 года
Обоснование
Эпилептические приступы возникли за полгода до операции, это является показанием к назначению противосудорожных препаратов и приему их в течение не менее года после операции
Неврология / национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-4143-5; с.539
Показать разбор решения
Диагноз
Менингиома основания передней черепной ямки
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
