Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет госпитализирован бригадой СМП в состоянии средней степени тяжести.
Жалобы
На интенсивную диффузную головную боль, локализующуюся в лобно-височной области распирающего характера, непроизвольные подергивания в левой ноге, продолжающиеся в течение 2-3 мин.
Анамнез заболевания
Заболел остро, 2 дня назад, находясь за рулем автомобиля. Резко заболела голова, боль носила распирающий характер. На машине доехал до поликлиники, был осмотрен неврологом, поставлен диагноз головная боль напряжения, назначены обезболивающие препараты. Болевой синдром уменьшался лишь на непродолжительное время при приеме обезболивающих препаратов, усиливался при чихании, нахождении в горизонтальном положении, а сегодня утром в левой ноге появились непроизвольные подергивания, которые длились в течение 2 мин. Подобный эпизод повторился дважды через небольшие промежутки времени, в связи с чем больной вызвал бригаду скорой медицинской помощи.
Анамнез жизни
Работает, до настоящего заболевания считал себя здоровым человеком.
Объективный статус
При поступлении: общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Высыпаний нет. Нормостенический тип телосложения, умеренного питания. Лимфатические узлы не увеличены. Рост 182 см. Вес 92 кг. Температура тела 37,2°С, АД 100/60 мм рт. ст., пульс 75 уд/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Дыхание везикулярное, хрипов нет, проводится с 2-х сторон, ЧДД 18 в мин. Живот мягкий безболезненный. Перистальтика сохранена. Печень по краю реберной дуги. Отеков нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Мочевой пузырь не пальпируется.
Неврологический статус: оглушен, на вопросы отвечает односложно, жалуется на головную боль. Речь правильная, односложная, инструкции выполняет правильно, но замедленно, ориентирован в пространстве, времени и личности. Менингеальных симптомов нет. Черепно-мозговые нервы:
1 – Обоняние не нарушено.
2 – зрение сохранено. Поля зрения ориентировочным методом не изменены.
3, 4 ,6 – Глазные щели D=S, зрачки округлой формы, равномерны, реакция на свет сохранена с двух сторон. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Косоглазия нет.
5 – Корнеальный рефлекс D=S, точки выхода тройничного нерва безболезненны с двух сторон.
7 - Мимика симметричная.
8 - Слух сохранен, нистагма нет.
9, 10 - Глотание не нарушено. Небный и глоточный рефлексы сохранены.
11 – Сила трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц не нарушена.
12 - Язык по средней линии.
Парезов нет. Сухожильные рефлексы с акцентом слева, зоны не расширены. Симптом Бабинского слева. Брюшные рефлексы живые с двух сторон. Нарушений чувствительности нет. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно двух сторон.
Результаты обследования
МРТ и МР-флебография головного мозга
*Заключение:* МР-признаки тромбоза верхнего сагиттального и прямого синусов и тромбоза поверхностных дренирующих вен лобных областей с двух сторон.
Результаты обследования
