Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 29 лет самостоятельно обратилась в СОСМП многопрофильного стационара.
Жалобы
На боль в левой поясничной области, дизурию, фебрильную лихорадку, слабость.
Анамнез заболевания
На протяжение недели отмечала вышеперечисленные жалобы, в связи с этим принимала НПВС, канефрон, отмечала краткосрочное улучшение. В связи с сохранением жалоб решила обратиться в СОСМП.
Анамнез жизни
Длительное время страдает хроническим циститом, по этому поводу курсами принимает канефрон. Не курит, алкоголь по праздникам.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. В контакт вступает легко, ориентирована в пространстве и времени. Рост 168 см, вес 65 кг. Кожные покровы, склеры: обычной окраски, влажные. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Варикозное расширение вен нижних конечностей отсутствует. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки не определяются.
Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, не напряжен, симметричный. АД: 120/75 мм рт. ст.
Дыхательная система: Дыхание самостоятельное, эффективное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Над легкими при перкуссии ясный легочный тон. Притупление перкуторного тона отсутствует. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких. Хрипы в легких не выслушиваются.
Желудочно-кишечный тракт: Язык: влажный, обложен. Живот при пальпации: мягкий, болезненный в левом мезогастрии, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по пояснице: положительный слева.
Температура тела 380С.
Результаты лабораторными методами обследования
Общий анализ мочи
Прозрачность мутная, относительная плотность 1.010 г/мл, белок 0,25 г/л, лейкоциты 20-30 в поле зрения, бактерии {plus} {plus} {plus}
Клинический анализ крови
Показатель анализа
Результаты
Норма
Гемоглобин
130 г/л
120-150 г/л
Количество эритроцитов
5,0х10^12^/л
4,3-5,5х10^12^/л
Гематокрит
72%
39-49%
Количество лейкоцитов
10,3x10^9^/л
4-9x10^9^/л
Палочкоядерные нейтрофилы
7%
1-5%
Сегментоядерные нейтрофилы
80%
42-72%
Лимфоциты
8%
19-37%
Моноциты
4%
7-10%
Эозинофилы
1%
1-5%
Количество тромбоцитов
200х10^9^/л
160-420 х10^9^/л
Скорость оседания
эритроцитов (СОЭ)
40 мм/ч
2-15 мм/ч
Определение уровня глюкозы
5,15 ммоль/л (норма 3,5-5,5)
Определение уровня калия
3,7 ммоль/л (норма 3,2-5,1 ммоль/л)
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости и почек
ПРАВАЯ ПОЧКА 11,0х5,1 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 1.8 см. Чашечно-лоханочный комплекс: не расширен
ЛЕВАЯ ПОЧКА 11,5х5,2 см Контур: ровный. Толщина паренхимы: 2,0 см. В средней трети определяется участок округлой формы 3,0х3,2 см с неоднородной паренхимой пониженной эхогенности. Чашечно-лоханочный комплекс расширен
*Заключение:* Нельзя исключить воспалительные изменения в паренхиме левой почки.
Компьютерная томография почек
1.jpg
Левая почка увеличена в размерах за счет отека. Кортико-медуллярная дифференцировка снижена за счет снижения плотности паренхиматозного слоя.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мочи
клинический анализ крови
Обоснование
Позволяет выявить повышение лейкоцитов (в большинстве нейтрофилов) и бактерурию, возможны небольшая протеинурия, микрогематурия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
Для уточнения активности воспалительного процесса. В общем анализе крови обращают внимание на гематологические признаки острого пиелонефрита:
* нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево;
* повышенная СОЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_453hq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости и почек
компьютерную томографию почек
Обоснование
Выполнение УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_6pepp[(1)]
Возможно выявление деструктивного процесса в почке и вторичного характера острого пиелонефрита, в случае если по данным УЗИ невозможно уточнить диагноз.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_jlo86[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый пиелонефрит
Обоснование
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, характеризующийся одновременным или последовательным поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек (преимущественно интерстициальная ткань).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_cn8en[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цистита
Обоснование
Первичный острый пиелонефрит может возникать у практически здоровых людей после переохлаждения или стрессовых ситуаций. Часто это заболевание осложняет течение цистита
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_nm49g[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибактериальных
Обоснование
В лечении острого пиелонефрита ведущее значение имеет антибактериальная терапия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_isnmt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фторхинолоны
Обоснование
Препаратами выбора для лечения острого пиелонефрита являются фторхинолоны 7–10 дней в качестве терапии первой линии, если уровень резистентности E. coli к ним в данном регионе составляет <10%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hufm7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефалоспорины 3 поколения
Обоснование
Альтернативными препаратами являются пероральные цефалоспорины 3-го поколения: цефтибутен или цефиксим. Амоксиклав не рекомендован для эмпирического перорального лечения острого пиелонефрита. Антибиотик может быть назначен при выявлении чувствительных к нему грамположительных микроорганизмов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_nf7e9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посева мочи
Обоснование
Бактериологический анализ мочи помогает выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию. Бактериурия > 10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите считается клинически значимой. В 80% случаев возбудителем является E. Coli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно P. pili). Другими уропатогенами могут быть Enterococci (Streptococcus faecalis), Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas spp. Однако до получения результатов обязательно проведение эмпирического лечения. Особое значение данный анализ приобретает при неэффективности проводимой терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_hq7ho[(1)]
Открытое оперативное лечение рекомендуется пациентам с острым пиелонефритом в стадии гнойного воспаления, невозможности дренирования почки малоинвазивными методами независимо от причины, отрицательной динамики на фоне адекватной антибактериальной терапии и функционирующей нефростомы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_560io[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы
Обоснование
Выполнение нефрэктомии рекомендуется при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита у пациента в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний), эмфизематозном пиелонефрите
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#list_item_2h2us[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цефтазидим
Обоснование
При высокой вероятности полирезистентной грамотрицательной инфекции препаратом выбора является цефтазидим в режиме монотерапии или в сочетании с амикацином. Препараты резерва — карбапенемы, кроме эртапенема.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_r7bme[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сепсис
Обоснование
В результате прогрессирующего течения заболевания возможно снижение или полная утрата функции почки, а также развитие септического состояния и возникновение угрозы для жизни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_k7254[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый пиелонефрит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
