Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациенту 40 лет на 3-й день болезни
Жалобы
• на тошноту, боли по всему животу, частый жидкий стул с примесями слизи и крови, общую слабость, жажду, умеренную головную боль, повышение температуры тела до 38,0-38,3°С.
Анамнез заболевания
• Заболел остро, когда появился небольшой озноб, головная боль, отметил повышение температуры тела до 39,0°С.
• Одновременно появились схваткообразные боли по всему животу, тошнота, повторная рвота, приносящая кратковременное облегчение. Появился частый жидкий стул (более 10-ти раз), обильный с незначительной примесью слизи и крови.
• В последующие дни присоединилась и наросла слабость. Появились головокружение и жажда, кратковременные судороги кистей рук.
Анамнез жизни
• Частный предприниматель.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: простудные заболевания.
• Вредные привычки: курит, употребление алкоголя отрицает.
• Эпиданамнез: был в служебной командировке, в день начала заболевания возвращался домой поездом, питался в местных кафе, покупал еду «с рук» на железнодорожных станциях.
Объективный статус
• Температура тела 38,6°С. Больной вял, адинамичен.
• Кожные покровы чистые, бледные, сухие. Тургор кожи несколько снижен, легкий цианоз губ.
• Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации боли по всему животу, особенно по ходу толстого кишечника. Пальпируется спазмированная, уплотненная и резко болезненная сигмовидная кишка. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены.
• АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 92 уд. в мин.
• Стул обильный, жидкий, водянистый, с примесями слизи и крови.
• Диурез снижен.
• Судороги мышц кистей, кратковременные.
Результаты лабораторных методов обследования
Бактериологический посев кала на патогенные энтеробактерии
Выделена shigella flexneri
Полимеразная цепная реакция на генетический материал возбудителя
| Показатель | Результат |
|---|
| DNA salmonella spp. | отрицательно |
| DNA shigella spp. | обнаружено |
| DNA campylobacter spp. | отрицательно |
| DNA adenovirus | отрицательно |
| RNA rotavirus | отрицательно |
| RNA astrovirus | отрицательно |
| RNA norovirus | отрицательно |
Кислотно-шелочное состояние
| Показатель | Нормы | Результат |
|---|
| pH | 7,350 - 7,450 | 7,35 |
| рО2 | 80,0 - 100,0 | 82,2 |
| рСО2 | 35,0-45,0 | 44,0 |
| Na | 135,0-145,0 | 134,6 |
| Cl | 98,0-107,0 | 101,0 |
| Ca | 1,120-1,320 | 1,10 |
| K | 3,5 – 4,5 | 3,5 |
| BE | 0±2 | -3 |
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с иерсиниозными диагностикумами
Реакция отрицательная
Кал на яйца-глист
Результат отрицательный
