Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 49 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На давящую головную боль, снижение зрения, бессонницу, снижение памяти.
Анамнез заболевания
Считает себя больной на протяжении года, когда впервые начала отмечать ухудшение зрения обоих глаз и головные боли, снимала боль комбинированными анальгетиками, с хорошим эффектом в начале. Позже боли начали нарастать, больная начала отмечать нарушения сна, ухудшения памяти, родственники начали отмечать изменение внешности больной. Отмечает увеличение размера кистей (не может надеть обручальное кольцо) и стоп (изменился размер обуви).
Анамнез жизни
* наличие хронических заболеваний отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергический анамнез не отягощен;
* семейный анамнез: мать страдала несахарным диабетом;
* имеет взрослого ребенка.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 167 см, вес 72 кг, ИМТ = 22,8. Кожа и слизистые обычной окраски. Костно-мышечная система: отмечается деформация лица, увеличение надбровных дуг, носа, несоразмерно крупные кисти и стопы. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 19 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 84 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Увеличение относительной тупости сердца. Край печени на 2 см. ниже реберной дуги. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
*Неврологический статус:*
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение снижено на оба глаза. Битемпоральная гемианопсия. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Глазодвигательных нарушений не выявлено. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично в покое и при пробах. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука =5, правая нога =5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга устойчива, в усложненной позе Ромберга устойчива.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня ИРФ-1
анализ уровня гормона роста с применением орального глюкозотолерантного теста
Обоснование
Гормональные анализы следует начинать с измерения показателя ИРФ-1
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_vt76sk#paragraph_vt76sk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table13-11#table13-11[(2)]
При высоком уровне ИРФ-1 необходимо провести анализ уровня гормонов роста с применением ОГТТ.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_vt76sk#paragraph_vt76sk[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=table13-11#table13-11[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ головного мозга
осмотр офтальмолога
Обоснование
Инструментальным методом обследования при подозрении на акромегалию является МРТ головного мозга.
Шустов, С. Б. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии / С. Б. Шустов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 272 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970441183/?anchor=paragraph_r2l2ni#paragraph_r2l2ni[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/[ Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/index.html#list_item_6547ko[(1)]
Обследование полей зрения при компрессии хиазмы по результатам МРТ или соответствующих жалобах.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Первичные опухоли центральной нервной системы, 2025 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP585_2/index.html#list_item_6uqjna[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/[ Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/index.html#list_item_8a1clj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Макроаденома гипофиза (соматотропинома)
Обоснование
По результатам клинико-диагностических данных можно сделать вывод о наличии в данном случае гормонально активной аденомы гипофиза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/[ Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/index.html#paragraph_f441c7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отсутствие изменений размеров турецкого седла
Обоснование
При микроаденомах не наблюдаются изменения размеров турецкого седла.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=paragraph_gf1trg#paragraph_gf1trg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АДЕНОМ ГИПОФИЗА, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#list_item_fjk5m[(1)]
Аденомы гипофиза по морфологическим данным – это чаще доброкачественные медленно прогрессирующие опухоли.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970446584/?anchor=paragraph_vp8kgc#paragraph_vp8kgc[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кавернозный синус
Обоснование
Через кавернозный синус проходят все глазодвигательные нервы.
Основы клинической нейроэндокринологии / И. И. Дедов, А. Баркан, Г. А. Мельниченко [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 352 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-6950-7-FCN-2022-1-352. - ISBN 978-5-9704-6950-7.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970469507/?anchor=paragraph_pi48vf#paragraph_pi48vf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормонально-неактивная опухоль
Обоснование
Объемное образование, случайно выявленное при МРТ или КТ, не сопровождающееся явными клиническими симптомами нарушения гормональной секреции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/[Клинические рекомендации "Российской ассоциации эндокринологов". Инциденталомы гипофиза. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/incidentalomy_gipofiza_2021/index.html#paragraph_7hd507[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изменения турецкого седла и полей зрения
Обоснование
Опухоли гипофизарно-гипоталамической области и краниофарингиомы проявляются изменениями турецкого седла и полей зрения – хиазмальный синдром.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_inactive_hypophisys_aden_2014/[Клинические рекомендации инциденталомы гипофиза: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и методы лечения. Российская Ассоциация эндокринологов, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rek_inactive_hypophisys_aden_2014/#paragraph_2dm60[(1)]
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства")
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_s7o5rs#paragraph_s7o5rs[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_i7cv5h#paragraph_i7cv5h[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое лечение
Обоснование
Основным методом лечения аденомы гипофиза является хирургическое лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/[Клинические рекомендации Ассоциации нейрохирургов России. Хирургическое лечение аденом гипофиза, 2014г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/adenoma_5/#Хирургическое_лечение_аденом_гипофиза[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/[ Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/index.html#list_item_hr91aa[(1)]
Методом выбора в хирургическом лечении большинства аденом гипофиза является эндоскопическое эндоназальное удаление опухоли.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/[ Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/index.html#paragraph_agn2he[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
октреотид
Обоснование
В качестве первой линии медикаментозной терапии акромегалии рекомендуется применение аналогов соматостатина пролонгированного действия первого поколения (октреотид, ланреотид)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/[ Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов. Акромегалия, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/acrom_cr_21012024/index.html#list_item_iq1pua[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
послеоперационная назальная ликворея
Обоснование
Одним из наиболее опасных и потенциально летальных осложнений транссфеноидальной хирургии является послеоперационная назальная ликворея.
Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2025 г.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970490266/?anchor=list_item_nirl7g#list_item_nirl7g[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
