+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Неврология - кейс 333

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 33 лет доставлен в клинику бригадой скорой помощи в связи с ухудшением состояния

Жалобы

На повышение температуры до 37,5ºС, слабость, снижение аппетита, головную боль, боли в мышцах, звенящий шум в левом ухе

Анамнез заболевания

Недомогание почувствовала около 3 недель назад, когда появилась общая слабость, утомляемость, потливость. Обнаружила на коже поясницы красное округлое образование. Стал беспокоить сильный зуд и жжение в области покраснения. Образование увеличилось в размерах в течение нескольких дней. Постепенно состояние ухудшалось. Появились головные боли с подташниванием, боли в мышцах, простреливающие боли в шее. Накануне обращения к врачу появился перекос лица, перестал закрываться глаз, снизилась острота зрения. Месяц назад вернулась из отпуска, который провела в западной Сибири.

Анамнез жизни

До настоящего заболевания была практически здорова

Объективный статус

При поступлении: состояние средней тяжести. Обращает внимание бледность кожных покровов. На коже поясницы красное округлое образование.

Объективный статус.jpg
Объективный статус.jpg

Температура тела – 37,5ºС, АД – 120/80 мм рт.ст., пульс – 78 в минуту, ритмичный, тоны сердца приглушены. ЧДД – 18 в минуту. Увеличены паховые лимфоузлы. Снижен слух на левое ухо. Неврологический статус: сознание ясное. Светобоязнь. Положительные симптомы Бехтерева, Мондонези. Небольшая ригидность затылочных мышц. Зрачки равны, реакция на свет сохранена. Глазодвигательных нарушений нет. Правая половина лба неподвижна. Не может нахмурить лоб, зажмуриться. Сглажена правая носогубная складка. Правый глаз полностью не закрывается. При попытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху. Глотание, фонация не нарушены. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Горизонтальный мелкоразмашистый нистагм при взгляде в стороны. Нарушений чувствительности нет.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ крови иммунологический

Повышен уровень антител класса IgM и IgG к боррелиям в сыворотке крови.

Анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)

Выявлены ДНК боррелий методом ПЦР в крови

Результат инструментального метода обследования

КТ или МРТ головного мозга

*Заключение КТ*: выявлены множественные инфильтративные очаги в кортикальном слое лобных областей, теменной области, супраорбитальной области, признаки отека мозга.

Вопросы по задаче

План обследования

У пациента выявлены синдромы: общеинфекционный, менингеальный и очаговый неврологический в виде

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • периферического пареза правого лицевого нерва

Обоснование

У пациента выявлены синдромы: общеинфекционный, менингеальный и очаговый неврологический в виде периферического пареза правого лицевого нерва. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_gj52k4#paragraph_gj52k4[(1)]

План обследования

Заболевание пациента предположительно относится к группе

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфекционных

Обоснование

Заболевание пациента предположительно относится к группе инфекционных https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_5f67g[(1)]

План обследования

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР)
  • анализ крови иммунологический

Обоснование

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза относят анализ крови молекулярно-генетический (ПЦР) https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_h3g5e[(1)]

К лабораторным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят анализ крови иммунологический. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_3pqdd[(1)] Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_1ii2qh#paragraph_1ii2qh[(1)]

План обследования

К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • КТ или МРТ головного мозга

Обоснование

К инструментальным методам исследования, необходимым для постановки клинического диагноза, относят КТ или МРТ головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_vv5og[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_ftqvu[(2)]

Диагноз

С учетом клиники и данных дополнительных методов обследования можно выставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

Обоснование

Основной диагноз с учетом клиники и данных дополнительных методов обследования: болезнь Лайма (клещевой боррелиоз). https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_5f67g[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_3pqdd[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_8rdf7[(3)]

Лечение

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антисептиком (настойкой йода или спиртом)

Обоснование

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают настойкой йода или спиртом, либо другим доступным антисептиком для кожи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_bif0a[(1)]

Лечение

Этиотропное лечение боррелиоза включает применение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибактериальной терапии

Обоснование

Этиотропное лечение боррелиоза включает применение антибактериальной терапии. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qvvck6#paragraph_qvvck6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_57cb7[(1)]

Лечение

На ранних стадиях заболевания препаратами выбора считаются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антибиотики из группы тетрациклинов

Обоснование

На ранних стадиях препаратами выбора считаются антибактериальные препараты из группы тетрациклинов – доксициклин по 0,1 г 2 раза в сутки, курс лечения 10-14 дней. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_qvvck6#paragraph_qvvck6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#list_item_57cb7[(1)]

Вариатив

Возможным путем передачи инфекции при заражении боррелиозом является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • трансмиссивный

Обоснование

Вирус попадает в организм человека 2 путями: через укус клеща (трансмиссивно) и алиментарно Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_oib7t7#paragraph_oib7t7[(1)]

Лечение

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • антигистаминных препаратов

Обоснование

Патогенетическое лечение включает применение дезинтоксикационной терапии, НПВС, препаратов, улучшающих микроциркуляцию, и антигистаминных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Болезнь Лайма у взрослых. 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_798/#paragraph_g0e86[(1)]

Лечение

После укуса клеща в качестве профилактики боррелиоза показано назначение

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • доксициклина

Обоснование

При положительных результатах исследования снятых переносчиков эффективна антибиотикопрофилактика доксициклином, бициллином-3, амоксициллином, амоксициллином-клавуланатом. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_lviieq#paragraph_lviieq[(1)]

Вариатив

Помимо поражения нервной системы при боррелиозе чаще всего поражаются сердце и

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • суставы

Обоснование

Помимо поражения нервной системы при боррелиозе поражаются сердце и суставы. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_do1e59#paragraph_do1e59[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз)

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации